北京市生育保險報銷條件

時間：2022-05-31 12:19:18 生育保險我要投稿

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2017北京市生育保險報銷條件

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　　一、北京生育險報銷條件

　　1、符合國家或者本市計劃生育規定;

　　2、分娩前連續繳費滿9個月。

　　補充說明：如連續繳費不足9個月，其生育或計劃生育手術醫療費用由生育保險基金支付，但生育津貼則由用人單位支付。

　　為確保女職工合理享受生育津貼待遇，生育保險還確定了補支待遇原則：如參保職工分娩前連續繳費不足9個月，分娩之月后連續繳費滿12個月的，職工的生育津貼由生育保險基金予以補支。補支標準為申報領取津貼之月，用人單位職工月繳費平均工資除以30天再乘以產假天數。

　　二、北京生育保險報銷范圍

　　北京生育保險支付范圍有：(一)生育津貼;(二)生育醫療費用;(三)計劃生育手術醫療費用;(四)國家和本市規定的其他費用。

　　1、生育津貼為女職工產假期間的工資，生育津貼低于本人工資標準的,差額部分由企業補足。(有關生育津貼問題請看下文詳細介紹)

　　2、職工生育、實施計劃生育手術應當按照本市基本醫療保險就醫的規定到具有助產、計劃生育手術資質的基本醫療保險定點醫療機構就醫。同時生育、計劃生育手術醫療費用符合本市基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施項目規定的，由生育保險基金支付。

　　延伸閱讀：北京醫事服務費納入生育保險報銷

　　本市日前發布了醫藥分開綜合改革實施方案，隨著綜合改革的實施，生育保險費用的支付也將發生變化。市人力社保局昨天發布《關于醫事服務費生育保險支付標準有關問題的通知》，從4月8日起，將醫事服務費納入本市職工生育保險支付范圍，其中門急診醫事服務費按照醫療機構的不同級別定額報銷，而住院醫事服務費則按照結算方式的不同區別對待。

　　《通知》指出，對于門急診，生育保險按限額支付方式結算所花醫療費用，其中門急診醫事服務費不納入限額標準之內，由生育保險基金定額支付，具體支付標準為：門診醫事服務費，三級定點醫療機構定額支付40元;二級定點醫療機構定額支付普通門診醫事服務費28元、副主任醫師及以上門診醫事服務費30元;一級及以下定點醫療機構定額普通門診醫事服務費19元、副主任醫師及以上門診醫事服務費20元。急診醫事服務費，三級、二級、一級及以下定點醫療機構分別定額支付60元、48元、39元。

　　對于住院醫療費用，生育保險分不同情形按三種不同的支付方式結算，包括限額支付、定額支付及按項目支付。對住院醫事服務費，也根據支付方式的不同進行報銷。具體包括，按限額支付方式結算的，其住院醫事服務費不納入限額標準之內，由生育保險基金全額支付。按定額支付方式結算的，其住院醫事服務費納入定額標準之內，按現有定額標準支付。按項目支付方式結算的，其住院醫事服務費由生育保險基金全額支付。

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