西安市生育保險報銷流程

時間：2024-10-03 15:05:12 生育保險我要投稿

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西安市生育保險報銷流程

　　生育保險的報銷流程是大家較為關(guān)注的問題，今天yjbys社保欄目準(zhǔn)備了西安市生育保險報銷流程，希望對大家有幫助!

　　生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(社保局)辦理流程為：

　　攜帶所需材料，到醫(yī)療生育待遇審核部門辦理(社保局)符合條件即可辦理。

　　西安生育保險報銷比例

　　1.順產(chǎn)為270%

　　2.難產(chǎn)為320%

　　3.剖腹產(chǎn)為420%

　　【注】：報銷比例以所在地上年度職工月平均工資為基數(shù)，按照一定的比例一次性支付。

　　西安生育保險保險時間

　　生育保險需連續(xù)買滿12個月，寶寶出生的18個月之內(nèi)報銷，同時報銷時需在保。生育保險屬于典型的地方政策，各地規(guī)定各不一，有10個月，也有6個月甚至更低的。因此應(yīng)以當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行臑闇?zhǔn)。

　　西安生育保險報銷范圍：

　　1、生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼(不包括嬰兒費(fèi)和超出支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi))

　　2、計劃生育手術(shù)補(bǔ)貼(門診和住院)

　　3、產(chǎn)前檢查費(fèi)用

　　4、國家規(guī)定的與生育保險有關(guān)的其他費(fèi)用

　　以上費(fèi)用報銷的前提是：不超出醫(yī)保規(guī)定的藥品和醫(yī)療項目目錄。

　　5、參保男職工可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷的項目有：絕育手術(shù)、輸精管復(fù)通手術(shù)。

　　西安生育保險報銷條件

　　(一)符合國家計劃生育政策生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)

　　(二)所在單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上

　　(三)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩、施行人工終止妊娠手術(shù)，以及在定點(diǎn)計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)施行計劃生育手術(shù)。

　　延伸閱讀：西安生育保險可掛賬即時結(jié)算

　　今年起，西安市城鎮(zhèn)職工辦理生育保險掛賬即時結(jié)算、零星報銷以及居民生育補(bǔ)貼手續(xù)時不再核查結(jié)婚證、準(zhǔn)生證等相關(guān)證明材料，在西安市82家生育保險定點(diǎn)醫(yī)院可以掛賬即時結(jié)算。

　　82家生育保險定點(diǎn)醫(yī)院可掛賬即時結(jié)算

　　今年起，西安市停止使用《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險專用病歷》。近日，西安市城鎮(zhèn)職工生育保險報銷資料再簡化，辦理生育保險掛賬即時結(jié)算、零星報銷以及居民生育補(bǔ)貼手續(xù)時不再核查結(jié)婚證、準(zhǔn)生證等相關(guān)證明材料。

　　男職工配偶的生育保險待遇報銷由各級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，受理業(yè)務(wù)時不再要求提供配偶無工作證明和未參保證明。掛賬即時結(jié)算力度更加大，82家生育保險定點(diǎn)醫(yī)院可以掛賬即時結(jié)算。

　　職工在全市82家可以掛賬即時結(jié)算的生育保險定點(diǎn)醫(yī)院入院時登記，出院時報銷。首次就診、產(chǎn)檢轉(zhuǎn)生產(chǎn)、更換審批項目，請先到就診醫(yī)院的醫(yī)保辦登記，再到收費(fèi)處結(jié)算。同一項目第二次就診不用再登記，直接到收費(fèi)處結(jié)算。

　　咋辦理?需攜帶“一證一卡”

　　據(jù)了解，在醫(yī)院醫(yī)保辦登記時，需攜帶“一證一卡”，即身份證(原件和復(fù)印件)和西安市醫(yī)療保險卡(職工生育保險聯(lián)網(wǎng)實(shí)時結(jié)算所刷醫(yī)保卡僅用于鑒定身份，不影響該醫(yī)保卡內(nèi)賬戶金額)。

　　生育保險醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額補(bǔ)貼。經(jīng)審核符合規(guī)定的，低于限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算;高于限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，按限額結(jié)算。其中，剖宮產(chǎn)包括產(chǎn)前檢查費(fèi)用限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為6000元，陰式產(chǎn)包括產(chǎn)前費(fèi)檢查費(fèi)用限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為4000元。

　　同時實(shí)施兩項以上計劃生育手術(shù)的，按補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)最高的一項標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)貼。其它用藥范圍、診療項目和服務(wù)設(shè)施等標(biāo)準(zhǔn)參照西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　男職工絕育手術(shù)等2項手術(shù)也能使用生育保險

　　不只是生育，孕產(chǎn)期的26項并發(fā)癥也可以用生育保險報銷，包括妊娠高血壓綜合癥、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、前置胎盤、胎盤早剝、母嬰血型不合、妊娠糖尿病、子宮破裂、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后尿潴留、乳腺炎、妊娠劇吐、輪廓胎盤、血管前置、羊水過多、羊水過少、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，宮頸及陰道裂傷、子宮內(nèi)翻、產(chǎn)科休克、產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血、羊膜腔感染綜合癥、產(chǎn)褥中暑、產(chǎn)褥期精神異常。

　　參保男職工在做絕育手術(shù)、絕育術(shù)后輸精管復(fù)通手術(shù)這2項手術(shù)時也能使用生育保險。

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