生育保險報銷范圍介紹

時間：2024-10-01 13:15:41 宗澤生育保險我要投稿

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關于生育保險報銷范圍介紹

　　最近關于生育保險的問題是大家較為關注的，生育保險是國家法律規定，在在懷孕和分娩期的婦女中斷勞動期間，由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的保險制度。下面小編為大家介紹一下生育保險報銷范圍。

　　生育保險報銷范圍：

　　(一)生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。補償標準為：女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的，享受3個月的生育津貼;難產及實施剖宮產手術的，增加半個月的生育津貼;多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產、引產的，享受1個半月的生育津貼;妊娠3個月以內因病理原因流產的，享受1個月的生育津貼。生育津貼以女職工產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發基數。

　　(二)生育營養補貼與圍產保健補貼，凡符合享受國家規定90天(含90天)以上產假的生育女職工可享受生育營養補貼300元、圍產保健補貼700元。

　　(三)一次性生育補貼，原在單位參加生育保險的女職工失業后，在領取金期間，符合計劃生育規定生育時，可享受一次性生育補貼：流產400元、順產2400元、難產和多胞胎生育4000元;對參加生育保險的男職工，其配偶未列入生育保險范圍，符合計劃生育規定生育第一胎時，可享受50%的一次性生育補貼。

　　(四)生育津貼補償到單位，參保女職工產假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發。

　　(五)計劃生育手術費，包括因計劃生育需要，實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、皮埋術、絕育及復通手術所發生的費用，列入生育保險基金結付范圍。

　　生育保險的基本待遇有哪些

　　生育，作為許多家庭的必經道路，為家庭帶來希望的同時確也讓廣大婦女承受了很多風險。在一個規避風險的時代，我們所要做的不僅是預防風險，更重要的是懂得如何轉移風險。本文為您介紹生育保險的基本待遇有哪些，讓您能夠無憂無慮的生產，從受孕到最后生產都能享受生育保險所帶來的一切福利。

　　一是產假。

　　指職業女性在分娩前、后的一定時間內所享受的有薪假期。其宗旨在于維持、恢復和增進受保護產婦身體健康、工作能力及料理個人生活的能力，并使嬰兒得到母親的精心照顧和哺育。按照1919年第3號《生育保護公約》要求，產假至少為12周。1952年第95號《保護生育建議書》又提出，產假應延長至14周。2000年第183號《關于修訂1952年<生育保護公約>(修訂)的公約》規定，產假不少于14周。目前，大多數國家采納了國際勞工組織的建議。近年來，隨著經濟的發展和對婦幼保健工作的重視，一些國家的產假規定有延長的趨勢。

　　二是生育津貼。

　　指職業婦女因生育而離開工作崗位，不再從事有報酬工作以致收入中斷，及時給予定期的現金補助，以維護和保障婦女及嬰兒的正常生活。1919年第13號《生育保護公約》，第一次對生育津貼做出了通用性的國際規范。1952年在該公約修訂中，明確“津貼標準不應低于該婦女過去收入的三分之二”。1952年第95號《保護生育建議書》和2000年第191號《關于修訂1952年〈生育保護建議書〉的建議書》都提出，生育津貼應等于該婦女生育之前的收入全部。

　　生育津貼一般按收入的一定百分比支付。各國在制定生育津貼標準時，一般都采取較優惠的政策，不少國家規定相當于女性勞動者生育前原工資的100%。有的國家或地區規定不低于原工資的二分之一。

　　三是醫療服務。

　　指為職業婦女提供的妊娠、分娩和產后的醫療照顧，以及必要的住院治療。婦女懷孕后體內各個系統發生變化，主要臟器負擔加重。定期對孕婦進行體檢，并提供從懷孕到分娩的一系列醫療服務，以了解孕婦身體健康狀況和胎兒成長情況，對于保證婦女及嬰兒的身體健康，提高人口質量具有重要意義。各國生育保險提供給懷孕婦女的醫療服務，一般是根據本國的經濟實力和保險基金的承受能力來制定相應服務范圍的，大多數國家為女職工提供從懷孕到產后的醫療保健及治療。

　　需要指出的是，生育保險完全由企業承擔，個人是不繳納任何費用的。

　　只要你還在職，只要你是要結婚生子的，就不能不用到生育保險。在這個高效率的工作時代，想請一段時間的產假幾乎是沒什么可以，動輒就炒你魷魚。但是通過今天這篇文章，至少我們能夠拿起法律的武器，維護自己本來該有的一些福利待遇。在不過分奢求企業給產假同時也要保證我們應該的權益。

　　男方能不能以女方不生育為由提出離婚

　　家庭生活中缺少了孩子，在中國人的觀念中就好像家缺了一塊，有著傳統觀念的家庭更是無法接受家庭沒有孩子的事實，那么女方不能生育能不能成為離婚的理由呢？本文將為您詳細介紹。

　　從醫學科學上說，人們在習慣上往往把自發流產的責任只歸女方也是片面的，不公平的。據專家估計，已婚的夫婦中約有10～15%患有不育癥，其中，約1/3是由男性不育引起的，造成男性不育的原因是多方面的，由染色體異常導致男性不育，占全部男性不育癥的18～20%。我國每年有800萬至1000萬對新婚夫婦，其中可能有40萬至50萬對為男性不育。

　　染色體異常的男子若有少量精子產生，往往也只產生畸形的精子，即使讓妻子受孕胚胎也不會平安地發育，而是100%死于子宮內。專家研究表明，人類每百萬妊娠婦女中，約有15萬妊娠是流產，即自發流產約占妊娠總數的15%，其中半數左右是由各種染色體異常引起的。這些異常，有的發生在女方，有的則發生在男方。

　　可見，不孕不育可能導致感情破裂離婚，但不是直接離婚的法定理由。

　　生育保險異地報銷需要提交的資料

　　異地生育要求在縣級以上醫院，辦理生育保險異地報銷需要提交下列資料：

　　1、本人有效身份證原件及復印件(第二代身份證正、反面復印件);

　　2、《獨生子女證》或《獨生子女光榮證》原件及復印件;

　　3、尚未辦理《獨生子女光榮證》的，需攜帶結婚證和夫妻雙方戶口簿(集體戶口的，攜帶戶籍所在地公安部門出具的戶籍證明) 原件及復印件，外省市戶籍生育婦女還需攜帶《上海市流動人口一孩生育服務登記證明》或戶籍地鄉(鎮)人民政府、街道辦事處以上機構出具的一孩生育服務證明;

　　4、醫療機構出具的《生育醫學證明》原件及復印件;

　　5、本人在本市開立的實名制銀行結算賬戶卡(折)原件及復印件;

　　6、根據個人的不同情況，還需分別攜帶下列材料：

　　①對于委托他人辦理的，需攜帶委托書和被委托人身份證原件及復印件(第二代身份證正、反面復印件);

　　②對于在外省市生育的婦女，需攜帶縣級以上醫院出具的注明產婦生育情況(難產或順產)的出院小結和小孩《出生醫學證明》原件及復印件;

　　③對于男方為軍人的，需攜帶《士兵證》或《軍官證》原件及復印件;

　　④對于符合計劃內生育第二個孩子的，本市戶籍生育婦女需攜帶經市或區人口計劃生育行政部門批準的《再生育子女告知書》原件及復印件;外省市戶籍生育婦女需攜帶戶籍地區縣人口計生部門出具的再生育證明;

　　⑤參加本市農村社會保險的生育婦女，需攜帶其賬戶所在地區(縣)農保經辦機構出具的《生育保險待遇申領表(農保)》,外商投資企業中生育婦女還需攜帶《外商投資企業從業人員繳費基數明細表》。

　　生育保險報銷范圍介紹

　　報銷資料：

　　一、生育費用報銷資料：

　　1、單位介紹信；

　　2、女職工身份證；

　　3、一孩生育登記本/《流動人口婚育證明》；

　　5、出生醫學證明；

　　5、住院醫療費收據；

　　6、住院病歷首頁及醫囑單；

　　7、出院記錄及住院費用明細清單匯總（生育并發癥者需提供）。

　　【備注】：

　　1、濟南市參保女職工在外地生育，不能報銷生育并發癥醫療費。

　　2、參保女職工可以在外地生育回濟南享受待遇，到外地生育事先不需要辦理任何手續。

　　二、計劃生育手術報銷資料：

　　1、單位介紹信；

　　2、女職工身份證；

　　3、檢查費、手術費收據；

　　4、手術證明或假條；

　　5、病歷復印件。

　　三、引/流產報銷資料：

　　1、單位介紹信；

　　2、女職工身份證；

　　3、計劃生育服務手冊/結婚證/已婚未育證明；

　　4、醫療費收據；

　　5、手術證明或假條；

　　6、病歷。

　　報銷流程：單位經辦人攜帶上述資料前往濟南社保局或分局辦理報銷手續即可。一般情況下，不受理職員本人報銷事項，同時我們建議在濟南市的生育保險定點醫院生育的參保女職工都進行網上備案，可以實現與定點醫院直接結算，節省報銷生育醫療費的時間。

　　生育保險咨詢專區

　　一、即將生寶寶，不知生育險怎么報銷？需提供哪些資料？

　　【回復】：濟南生育險報銷流程比較簡單，由單位經辦人攜帶規定資料前往轄區社保機構辦理報銷手續即可，一般分娩費用報銷需提供單位介紹信、女職工身份證、生育證/計劃生育服務手冊/《流動人口婚育證明》、出生醫學證明、住院醫療費收據、住院病歷首頁及醫囑單等相關資料。

　　二、老婆懷孕3個月，不幸流產，能報銷住院費用嗎？如何辦理報銷？

　　【回復】：如屬于計劃政策內流產，可以報銷流產住院費用。女職員只需備齊資料遞交到單位即可，單位經辦人攜帶單位介紹信、女職工身份證、計劃生育服務手冊/結婚證/已婚未育證明、醫療費收據、手術證明或假條以及病歷到社保機構辦理報銷手續即可。

　　三、我不是濟南人，但是在濟南上班。現已經懷孕7個月，打算下月回老家生育，不知去外地生育是否需提前備案？生育后分娩費用如何報銷？咨詢電話多少？

　　【回復】：根據濟南生育保險政策規定，參保女職員去外地生育無需辦理任何手續。生育后由單位經辦人攜帶規定資料前往濟南社保機構辦理報銷手續即可，咨詢電話xxx。

　　生育保險報銷范圍介紹

　　一、享受條件

　　參加生育保險累計滿一年的職工，在生育(流產)時仍在參保的廣州市戶口職工，按有關規定享受生育保險待遇。

　　二、發放標準

　　注：生育保險津貼：生完小孩五個月內辦理,分別由女職工，男配偶所在單位申領生育保險待遇。

　　(一)、女職工

　　1、生育津貼

　　以生育(流產)時當月本單位人平繳費工資為基數按規定假期計發。

　　生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數

　　假期天數：

　　(1)正常產假90天(包括產前檢查15天);

　　(2)獨生子女假增加35天;

　　(3)晚育假增加15天;

　　(4)難產假

　　剖腹產、Ⅲ度會陰破裂增加30天;

　　吸引產、鉗產、臀位產增加15天。

　　(5)多胞胎生育假，每多生育一個嬰兒增加15天。

　　(6)流產假

　　懷孕不滿2個月15天;

　　懷孕不滿4個月30天;

　　懷孕滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天;

　　懷孕滿7個月以上遇死胎、死產和早產不成活75天;

　　2、生育醫療費

　　(1)在醫保中心確認生育就醫身份后就醫的醫療費用，由廣州市勞動和社會保障局同醫院定額結算(超過1萬元以上的部分按核定數結算)。

　　(2)懷孕 16 周前的突然流產，非定點醫院的急診、產假期間的產科并發癥按核定數報銷。

　　(3)異地分娩的醫療費用，低于定額標準的按實際報銷;高于定額標準的，按定額標準報銷。

　　3、一次性分娩營養補助費

　　(1)正常產、滿 7 個月以上流產;上年度市職工月平均工資× 25% ;

　　(2)難產、多胞胎：上年度市職工月平均工資× 50% 。

　　4、一次性補貼

　　在一、二級醫院分娩的，每人一次性增加 300 元補貼。

　　(二)男職工

　　領取《獨生子女優待證》的男配偶享受 10 天的假期，以孩子出生當月本單位人平繳費工資計發。

　　男配偶假期工資 = 當月單位人平繳費工資÷30 (天)× 10 (天)。

　　生育保險報銷范圍介紹

　　一、生育保險

　　生育保險是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度，國家或社會對生育的職工給予必要的經濟補償和醫療保健的社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼，二是生育醫療待遇。人社部《生育保險辦法(征求意見稿)》從2012年11月20日起面向社會公開征求意見。意見稿明確，生育險待遇將不再限戶籍，單位不繳生育險須掏生育費。

　　二、生育保險報銷中需要的材料

　　生育保險報銷流程，是指用人單位及職工本人就女職工在生育期間的生育醫療費、生育津貼等費用，男職工在配偶生育期間的看護假假期津貼向統籌地區生育保險基金報銷的程序。具體的流程如下：

　　用人單位需要提交的申報材料:

　　1、社會保險登記表;

　　2、參加基本養老、工傷和生育保險人員增減表;

　　3、企業職工基本養老、工傷和生育保險申報匯總表。

　　生育女職工需要提交的申報材料:

　　1、計劃生育部門簽發的計劃生育證明(原件及復印件);

　　2、醫療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復印件);

　　3、生育女職工、計劃生育手術職工本人身份證(原件及復印件);

　　4、企業職工生育醫療證審領表;

　　5、企業職工計劃生育手術醫療證申領表;

　　6、企業職工生育醫藥費報銷申請單;

　　7、企業職工生育保險待遇核準結算表;

　　8、企業職工生育保險外地就醫申請表;

　　9、生育醫療費用票據、費用清單、門診病歷、出院小結等原始資料;

　　10、收款收據。

　　配偶生育的男職工需要提交的材料:

　　1、計劃生育部門簽發的計劃生育證明(原件及復印件);

　　2、醫療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復印件);

　　3、男職工本人身份證(原件及復印件);

　　生育醫療費，應當在女職工妊娠至生育或者終止妊娠前申辦;

　　生育津貼、一次性分娩營養補助費和異地就醫的生育醫療費，應當在女職工生育或者終止妊娠后1年內申辦;

　　計劃生育手術費用，應當在手術前申辦;

　　男職工假期津貼，應當在其配偶生育后1年內申辦。

　　逾期申辦的，社會保險經辦機構不予受理。

　　提醒：用人單位未按規定期限到當地社會保險經辦機構為其參保職工申辦生育保險待遇的，該職工的生育保險待遇由用人單位按照所在統籌地區的待遇項目和標準支付。

　　生育保險報銷材料

　　生育保險報銷該準備的材料分為以下兩鐘：分娩和計劃生育。

　　(一)分娩

　　1、《結婚證》原件一份、復印件兩份;

　　2、《生育服務證原件》(外地戶口參加生育保險的職工，最好提供北京的生育服務證，如果不能提供，則需要提供外地正規的生育服務證)一份、復印件兩份;

　　3、《出生醫學證明》原件一份、復印件兩份;

　　4、《醫療藍本》原件一份、復印件兩份;

　　5、醫院開具的《診斷證明書》原件一份、復印件兩份;

　　6、所有醫院的單據原件;

　　7、《生育報銷審批表》兩份，加蓋公章;

　　8、《生表一》兩份，男方女方單位均加蓋公章;

　　9、《生表二》兩份，加蓋公章;10、《生育報銷匯總表》一份，加蓋公章。

　　(二)計劃生育

　　1、《結婚證》原件、復印件兩份;

　　2、《醫療藍本》原件、復印件兩份;

　　3、醫院開具的《診斷證明書》(人工流產的需注明孕幾周)原件、復印件兩份;4、所有醫院的單據原件;

　　5、《生育報銷審批表》兩份，加蓋公章;

　　6、《生表一》兩份，加蓋公章;

　　7、《生表二》兩份，加蓋公章。

　　人們在生活中比較關心生育險報銷需要哪些材料這個問題，因為這和切身利益息息相關，在申請保險報銷的過程中，需要單位提供參與社會保險的表格，職工需要提供相應的身份證明，參與社會保險的單據和申請表等，社會生育保險分為分娩和計劃生育兩個部分，因此需要具體分析。

　　生育保險報銷范圍介紹

　　生育保險政策

　　生育保險是國家為了保障女性職工在分娩期間以及流產期有基本經濟保障而出臺的福利性政策。生育保險政策體現了我國政府對女性的關愛與愛護，有利于促進我國和諧社會發展。生育保險政策是一項福利性政策，也是女性職工的福音。生育保險政策是女性職工生育期間的最基本保障，同時也是我國在生育保險方面的一些問題的重要法律依據。生育保險政策的出臺從根本上維護了我國職工的合法權益，同時也讓我國職工有法可依，維護自己的權益。

　　生育保險報銷多少

　　生育保險報銷多少？生育保險主要報銷哪些方面？這些都是需要我們自己去了解的。其實生育保險報銷主要包括基本醫療費以及藥費，其中基本醫療費包括檢查費、手術費、接生費以及住院費。生育保險報銷一般是由生育保險基金處按照一定標準比例來支付，超出的部分則由用人單位支付。在這女性職工生育出院后，由于生育而引起的疾病也可向生育保險基金處申請報銷。生育保險報銷時有生育保險基金處發放的，由于各地的生育保險報銷時間都有所不同，有一些地方是寶寶出生后18個月，有一些是6個月甚至于更少的，這些就需要我們自己去了解當地的相關政策了。

　　生育保險責任范圍

　　生育保險是每個人都享有的嗎？不，生育保險也是有它對應的責任范圍，并不是人人都享有的。其實生育保險責任范圍為我國法律允許范圍內的勞動者，并且要同時具備以下兩個條件：

　　1、女性職工所在用人單位有為職工購買生育保險費，并且在女性職工生育時，為其繳費累計達12個月。職工個人是不能購買生育保險的。

　　2、生育者必須符合我國基本國策計劃生育的相關政策。

　　生育報銷申請方法

　　生育保險的報銷時怎樣的？過程復不復雜？很多人是因為不了解才會耽誤時間，其實生育保險報銷流程是指勞動者向地區生育保險基金報銷生育醫療費，生育津貼等的一個流程。現在我們來看一下生生育保險報銷的具有流程：

　　1、女性職工在懷孕后需要用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員去區社會勞動保險處保險窗口，把準備好的資料交由工作人員審查核對后，簽發醫療證。

　　2、女性職工在休產假30天內，亦可以由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員把生育者所提交的申報材料交由社會勞動保險處保險窗口核實辦理。

　　生育保險報銷范圍介紹

　　女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療服務費和藥費(含自費藥品和營養藥品的藥費)由職工個人負擔。女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫療費，由生育保險基金支付;其他疾病的醫療費，按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。

　　1、生育保險適用對象是具有本市城鎮戶籍并參加本市城鎮社會保險的從業或者失業生育婦女。

　　2、繳費基數：以用人單位繳納城鎮養老保險費繳費基數，為本單位繳納城鎮生育保險費基數。

　　3、繳費規定：用人單位每月按繳費基數0.8%的比例繳納城鎮生育保險費。個人不繳納城鎮生育保險費。

　　4、生育生活津貼期限：妊娠7個月(含7個月)以上生產的，享受3個月。妊娠布滿7個月早產的，享受3個月。妊娠3個月(含3個月)以上，7個月以下流產的，享受1個半月。妊娠3個月以下流產或者患子宮外孕的，享受1個月。

　　5、生育生活津貼標準(生育婦女繳納社會保險費累計滿一年的)：

　　(1)從業婦女：按本人生產或流產當月的城鎮養老保險費繳費基數乘以本人按規定享受的生育生活津貼期限計發。

　　(2)個體工商戶及其幫工，自由職業者：最高不超過本市上年度職工月平均工資。

　　(3)在領取失業保險金期限內的失業婦女：按經失業保險機構核準的本人生產或流產當月的失業保險金標準乘以本人按規定享受的生育生活津貼期限計發。例如：25歲職業女性，月收入2500元，按正常情況生育，可享受3個月每月2500元左右的月生育生活津貼，外加生育醫療費補貼2500元，共計約10000元。

　　(4)生育醫療費補貼標準：妊娠7個月(含7個月)以上生產的或不滿7個月早產的，享受2500元。妊娠3個月(含3個月)以上，7個月以下自然流產的，享受400元。妊娠3個月以下自然流產的或者患子宮外孕的，享受200元。如果沒有繳納生育保險就不能享受以上待遇，如果有生育保險，要在當地的社保中心領取。

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