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北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷指南
職工醫(yī)保報銷指南
根據北京醫(yī)療保險政策規(guī)定，北京職工醫(yī)保參保人員在定點機構發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用可以直接現場結算，但六種情形下發(fā)生的個人全額現金墊付費用必須辦理報銷手續(xù)。具體是哪六種情形呢?如何報銷呢?
北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷指南
【受理機構】：北京社保局/北京醫(yī)保局
【咨詢電話】：010-12333
報銷情形：
1、未領取社保卡期間發(fā)生的就醫(yī)費用;
2、社保卡掛失補辦期間發(fā)生的就醫(yī)費用;
3、企業(yè)欠費期間就醫(yī)發(fā)生的費用;
4、急診未攜帶醫(yī)保卡發(fā)生的醫(yī)療費用;
5、計劃生育手術費用;
6、手工報銷費用，例如異地安置。
報銷資料：
1、社保卡;
2、《北京市基本醫(yī)療保險手工報銷費用明細表》;
3、《北京市醫(yī)療保險手工報銷費用審核表》;
4、住院/門診收費專用收據;
5、出院診斷證明書;
6、住院費用明細清單或門診費用清單;
7、全額結算證明(住院需提供);
8、醫(yī)療保險專用處方底方，急診處方底方(門診需提供);
9、報盤文件;
10、《北京市醫(yī)療保險轉診(院)單》(轉診治療)。
12、報銷情形證明材料。
報銷情形證明材料：
情形1：《北京市社會保障卡發(fā)行回執(zhí)單》;
情形2：《北京市社會保障卡業(yè)務回執(zhí)單》;
情形3：企業(yè)欠費情況說明及補繳費用發(fā)票;
情形4：急診診斷證明書;
情形5：計劃生育手術診斷證明及符合計劃生育政策相關材料;
情形6：異地安置人員情況或單位提供的出差或探親說明。
報銷流程：申請人攜帶規(guī)定資料向社保經辦機構提出報銷申請即可。符合條件，資料齊全，京社保局工作人員審核通過后錄入系統(tǒng)即可。。
【最新問答】
【問】：前幾天不小心丟了社保卡，現正在補辦。不知補辦期間住院費用如何報銷?報銷起付線是多少?
【答】：根據規(guī)定社保卡掛失補辦期間發(fā)生的就醫(yī)費用參保人可以攜帶規(guī)定資料前往社保機構辦理報銷手續(xù)。北京職工醫(yī)保第一次住院報銷起付線為1300元，第二次住院報銷起付線為650元。
【問】：單位前兩個月因資金困難，導致沒有繳納醫(yī)療保險費用。所以上月住院費用沒有現場結算。現在單位已經辦理了醫(yī)療保險補繳，我上月住院費用可以報銷嗎?如何辦理?
【答】：可以，參保人備齊社保卡、《北京市基本醫(yī)療保險手工報銷費用明細表》、《北京市醫(yī)療保險手工報銷費用審核表》、住院收費專用收據、出院診斷證明書、住院費用明細清單、全額結算證明、報盤文件及企業(yè)欠費情況說明及補繳費用發(fā)票等資料前往社保機構辦理醫(yī)療保險費用手工報銷即可。
【問】：公司總部在北京，但為了拓展業(yè)務，我被派遣長駐武漢，已經辦理了北京醫(yī)保異地安置。上月在武漢生病住院了，住院費用還沒有報銷。不知道到北京報銷需提供哪些資料?
【答】：根據規(guī)定北京醫(yī)保異地安置人員在定點機構醫(yī)療費用可以報銷，但須提供社保卡、《北京市基本醫(yī)療保險手工報銷費用明細表》、《北京市醫(yī)療保險手工報銷費用審核表》、住院收費專用收據、出院診斷證明書、住院費用明細清單、全額結算證明、報盤文件等資料。
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