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西安醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南
在報(bào)銷時(shí)，很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷，有些藥品卻不給報(bào)銷，尤其奇怪自己不能報(bào)銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報(bào)銷。以下是小編為大家整理西安醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南相關(guān)內(nèi)容，僅供參考，希望能夠幫助大家！
報(bào)銷比例
1、在一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據(jù)職工就醫(yī)醫(yī)院的級(jí)別及住院次數(shù)設(shè)置。
2、一次性醫(yī)療費(fèi)超過本條第1條規(guī)定的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，根據(jù)就診的醫(yī)院級(jí)別及醫(yī)療費(fèi)數(shù)額，由統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人按“分段計(jì)算，累加支付”的辦法分擔(dān)。
3、超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)，通過建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)或大病互助基金等途徑解決。具體辦法另行制定。
4、職工在門診和住院期間，實(shí)施經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的特殊檢查和特殊治療項(xiàng)目（費(fèi)用在150元以上的項(xiàng)目）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行單獨(dú)核算，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)70%。
5、少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)提高5%執(zhí)行。
6、大病醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)超40萬二次可報(bào)銷95%。
城鎮(zhèn)職工因病住院后可先由市醫(yī)保基金報(bào)銷，其中符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)部分，起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)部分以及乙類藥品個(gè)人自付部分，現(xiàn)在可按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不同分別給予二次補(bǔ)助，補(bǔ)助比例為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助20%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助30%，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助40%。
報(bào)銷比例調(diào)整：
住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例在75%左右。
各市區(qū)將統(tǒng)一全市住院費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例及封頂線，穩(wěn)定住院保障水平。統(tǒng)籌區(qū)域政策范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例保持在75%左右。統(tǒng)一門診統(tǒng)籌限額標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，建立統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一的門診特殊病種保障機(jī)制。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。
其中，設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付。
在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），住院報(bào)銷比例85%左右，但不得超過90%；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院，報(bào)銷比例70%左右；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院，報(bào)銷比例不低于50%。參保居民在統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院住院，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例不低于70%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例不低于60%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例不低于50%。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站報(bào)銷比例力爭達(dá)到70%
參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、門診大病醫(yī)療費(fèi)用累加，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額不低于當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民上年度可支配收入的6倍。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）實(shí)行定點(diǎn)簽約、限額管理。參保居民在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，村衛(wèi)生室（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）發(fā)生的門診費(fèi)用，報(bào)銷比例力爭達(dá)到70%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）發(fā)生的門診費(fèi)用，報(bào)銷比例不低于50%。
報(bào)銷范圍
1、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含家庭病床）治療；
2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用。
七種情形不能報(bào)銷：
1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
2、自殺、自殘的（精神病）除外；
3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；
4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等；
5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的；
6、屬于工傷保險(xiǎn)（含職業(yè)病）或生育保險(xiǎn)支付范圍的；
7、國家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形。
報(bào)銷條件
1、參保并正常繳費(fèi)（指到出院時(shí)仍處在參保繳費(fèi)狀態(tài)）且待遇審核期滿（以單位身份參保繳費(fèi)滿30天，以個(gè)人身份參保繳費(fèi)滿6個(gè)月）；
2、病種符合“基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄”；
3、資料完備。
報(bào)銷材料
1、《西安基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通住院準(zhǔn)住證》；
2、住院病歷首頁（加蓋醫(yī)院印章，留原件）；
3、出院記錄（加蓋醫(yī)院印章，留原件）；
4、診斷證明書（加蓋醫(yī)院印章，留原件）；
5、財(cái)務(wù)票據(jù)（加蓋醫(yī)院財(cái)務(wù)章，留原件）；
6、費(fèi)用明細(xì)單（加蓋醫(yī)院印章，留原件）；
7、本人身份證（驗(yàn)原件，留復(fù)印件）；
8、準(zhǔn)備一張申請(qǐng)人本人的銀行卡或折（必須為本地且通存通兌的卡或折，要知曉準(zhǔn)確的開戶銀行等信息，驗(yàn)原件，留復(fù)印件）。
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