南寧醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)指南

時(shí)間：2022-12-03 12:05:32 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

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　　【南寧醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)指南】

　　報(bào)銷(xiāo)條件

　　個(gè)人首次參保連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月后開(kāi)始享受醫(yī)保待遇

　　報(bào)銷(xiāo)材料

　　住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)

　　1、門(mén)診病歷

　　2、出院小結(jié)

　　3、疾病證明書(shū)

　　4、住院收費(fèi)收據(jù)(發(fā)票)

　　5、住院費(fèi)用清單

　　6、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡(未辦卡的參保學(xué)生須提供醫(yī)保繳費(fèi)收據(jù)及本人身份證或戶口本)

　　7、異地住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的，提供單位(社區(qū)居委會(huì)/學(xué)校)證明或《南寧市異地居住或駐外工作人員選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》原件及復(fù)印件

　　8、特殊原因未能直接持卡在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算的，提供相關(guān)證明及就診情況說(shuō)明

　　9、委托他人代辦的，須提供申請(qǐng)人的委托書(shū)及代辦人的身份證原件、復(fù)印件(驗(yàn)原件)

　　10、參保居民轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的，須提供雙向轉(zhuǎn)診單

　　報(bào)銷(xiāo)流程

　　參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、門(mén)診特殊慢性病和門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算：

　　1、將須提供資料和填寫(xiě)表格送市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)科審核

　　2、審核通過(guò)后，到醫(yī)療費(fèi)用核定科辦理費(fèi)用結(jié)算，

　　3、結(jié)算完成后，到基金結(jié)算科辦理領(lǐng)款手續(xù);

　　屬于個(gè)人支付的，由個(gè)人直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。生育發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員持相關(guān)材料到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。

　　報(bào)銷(xiāo)比例及范圍

　　職工醫(yī)保的住院共付段報(bào)銷(xiāo)比例。將原政策中住院共付段“起付線至5000元部分”的報(bào)銷(xiāo)比例，由“在職80%、退休85%”提高為“在職85%、退休90%”;將“1萬(wàn)元以上至最高限額部分”的報(bào)銷(xiāo)比例，由“在職85%、退休90%”提高為“在職90%、退休95%

　　南寧醫(yī)保參保居民報(bào)銷(xiāo)比例詳解

　　參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列項(xiàng)目費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)范圍：

　　1.住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;

　　2.急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;

　　3.符合城鎮(zhèn)居民門(mén)診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;

　　4.符合規(guī)定的其他費(fèi)用

　　什么情況下不能報(bào)銷(xiāo)

　　1.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

　　2.自殺、自殘的(精神病)除外

　　3.打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

　　4.交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等

　　5.因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的