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資陽(yáng)城鎮(zhèn)醫(yī)保政策調(diào)整：多種疾病入名單可報(bào)銷
各縣(市、區(qū))人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局：
為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策辦法，提高城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，按照部、省、市相關(guān)文件精神和2015年度城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作安排，結(jié)合全市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，現(xiàn)將我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策辦法調(diào)整情況通知如下，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
一、調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)退休人員醫(yī)保費(fèi)一次性清償及待遇享受時(shí)間
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員達(dá)到法定退休年齡的次月，可辦理醫(yī)保費(fèi)一次性清償，清償當(dāng)月起開始享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
二、調(diào)整、增加特殊疾病病種及部分病種管理規(guī)定
(一)調(diào)整、增加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病病種及管理規(guī)定
1.調(diào)整原有部分特殊疾病病種：
(1)器官(肝、腎)移植術(shù)后的抗排斥治療調(diào)整為器官移植術(shù)后抗排斥治療;
(2)高血壓合并心、腦、腎損害調(diào)整為原發(fā)性高血壓。
2.增加部分特殊疾病病種：風(fēng)濕性心臟病 、慢性活動(dòng)性肝炎、重癥肌無(wú)力、甲狀腺功能減退、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨髓增生異常綜合征或骨髓增殖性腫瘤、腎病綜合征、地中海貧血、血友病、硬皮癥、干燥綜合征、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性。
調(diào)整增加后，納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊疾病病種為惡性腫瘤、骨髓增生異常綜合征或骨髓增殖性腫瘤、慢性白血病、再生障礙性貧血、地中海貧血、血友病、器官移植術(shù)后抗排斥治療、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、慢性老年性前列腺增生、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、糖尿病、原發(fā)性高血壓、腦血管意外后遺癥、風(fēng)濕性心臟病 、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性肺源性心臟病、心臟換瓣術(shù)后、帕金森氏癥、精神類疾病、結(jié)核病、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、銀屑病、重癥肌無(wú)力、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮癥、干燥綜合征、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性。
3.對(duì)特殊疾病病種實(shí)行分類管理，根據(jù)分類情況及特病病種增減情況確定其支付待遇。(具體實(shí)施細(xì)則另定)
(二)調(diào)整部分病種管理規(guī)定
1.丙型病毒性肝炎門診使用干擾素視同住院治療，其費(fèi)用按住院規(guī)定報(bào)銷;
2.慢性老年性前列腺增生的認(rèn)定年齡調(diào)整為60周歲及以上;
3.慢性老年性前列腺增生、結(jié)核病、慢性活動(dòng)性肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診管理審批有效期為3年，3年后須重新申報(bào)審批。
三、調(diào)整異地就醫(yī)登記備案辦法及醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
(一)辦理了長(zhǎng)期異地就醫(yī)登記備案的參保人員在居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)療費(fèi)用按本地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷;臨時(shí)回參保地就醫(yī)住院的，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案后，醫(yī)療費(fèi)用按本地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷。
(二)辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)并在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)療費(fèi)用按本地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷。
在24小時(shí)內(nèi)完成轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，視為連續(xù)住院，按轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付金標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院由轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審批并報(bào)所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，其轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度費(fèi)用總控。
(三)因出差、進(jìn)修、學(xué)習(xí)考察、探親、旅游等在異地突發(fā)疾病需急診急救住院治療的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先辦理入院手續(xù)，3日內(nèi)(3日內(nèi)出院的在出院前)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或患者家屬將急診搶救記錄資料報(bào)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院登記備案，醫(yī)療費(fèi)用按本地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷。
(四)在異地就醫(yī)住院后(含臨時(shí)回參保地就醫(yī)住院)，確因特殊原因未履行登記備案手續(xù)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助及大病保險(xiǎn)的支(賠)付和補(bǔ)助金額，均在本地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支(賠)付和補(bǔ)助金額的基礎(chǔ)上按85%報(bào)銷。
四、調(diào)整險(xiǎn)種轉(zhuǎn)移接續(xù)部分規(guī)定
參保人員由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，繼續(xù)享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇半年后才能享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
五、調(diào)整生育保險(xiǎn)部分待遇
參加了機(jī)關(guān)和參公事業(yè)單位工傷生育保險(xiǎn)的人員發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)分別按照《資陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于資陽(yáng)市生育保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》(資人社發(fā)〔2013〕108號(hào))第一條第二款、第三款和第二條的規(guī)定執(zhí)行。
六、本通知從6月1日起執(zhí)行。
資陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局 資陽(yáng)市財(cái)政局
2015年5月12日
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