沈陽醫(yī)保二次報(bào)銷政策
對于沈陽市的醫(yī)保二次報(bào)銷政策大家了解過嗎？知道具體怎么報(bào)銷嗎？以下是小編精心準(zhǔn)備的沈陽醫(yī)保二次報(bào)銷政策，希望對你有幫助。
符合哪些條件能報(bào)銷，自付超600元可“二次報(bào)銷”
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保障人群是參加沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)，并足額繳納城鎮(zhèn)職工基本保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)的在職職工、靈活就業(yè)人員及退休人員。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保者不在補(bǔ)充醫(yī)保保障范圍之內(nèi)。
參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院費(fèi)用、急診留院觀察轉(zhuǎn)住院期間及急診搶救死亡的門診醫(yī)療費(fèi)用，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額（目前沈陽的限額為10萬）階段內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的個(gè)人自付部分（不含起付標(biāo)準(zhǔn)），超過600元以上（不含600元）的醫(yī)療費(fèi)用，均在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍之中。補(bǔ)償比例從40%到70%不等。
超過醫(yī)保統(tǒng)籌基金年最高支付額后享受職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)待遇的個(gè)人自付部分，不在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍內(nèi)。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期與基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期一致。參保職工欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)期間，不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)待遇，也不享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
二次報(bào)銷的錢怎么給，今年就醫(yī)在定點(diǎn)醫(yī)院直接補(bǔ)償
2011年補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償方式：
2011年1月1日~2011年12月31日期間發(fā)生的符合職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用，從今年3月開始分期分批發(fā)放補(bǔ)償款。
具體補(bǔ)償方式如下：
①養(yǎng)老保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的退休人員通過養(yǎng)老金發(fā)放銀行賬戶補(bǔ)償；
②其他退休人員、單位在職職工由單位采集相關(guān)信息（如：身份證號(hào)、銀行卡號(hào)等）后，通過提供的本人銀行賬戶補(bǔ)償；職工個(gè)人也可辦理申辦手續(xù)；
③靈活就業(yè)人員通過盛京銀行醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)賬戶補(bǔ)償。
2012年補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償方式：
2012年1月1日起，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用，直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受補(bǔ)償待遇。
轉(zhuǎn)外就醫(yī)、長期居外人員補(bǔ)償方式：
轉(zhuǎn)外就醫(yī)、長期居外定點(diǎn)醫(yī)院住院和外出期間急診的`，由沈陽市醫(yī)保局受理報(bào)銷業(yè)務(wù)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償款由人保財(cái)險(xiǎn)沈陽市分公司撥付給參保人員。
補(bǔ)償比例
根據(jù)測算，去年共有17.9萬人次可領(lǐng)取補(bǔ)償款，其中9.2萬人次不需要到醫(yī)保局辦理，補(bǔ)償款直接打到養(yǎng)老賬戶中。其余包括省級(jí)養(yǎng)老統(tǒng)籌、行業(yè)統(tǒng)籌等共計(jì)8.7萬人次需要申報(bào)。
如何申辦？
單位申辦操作流程：
登錄沈陽市醫(yī)保局網(wǎng)站——點(diǎn)擊“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)理賠金支付受理平臺(tái)”版塊，查看單位報(bào)銷明細(xì)匯總單，確認(rèn)報(bào)銷金額，打印承諾書，按要求填寫相關(guān)信息并加蓋單位公章——攜帶本人身份證原件、復(fù)印件及承諾書到市醫(yī)保局或各分局補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)受理窗口辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)理賠業(yè)務(wù)。
個(gè)人申辦操作流程：
登錄沈陽市醫(yī)保局網(wǎng)站——點(diǎn)擊“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)理賠金支付受理平臺(tái)”版塊，查看個(gè)人報(bào)銷明細(xì)匯總單，確認(rèn)報(bào)銷金額，填寫本人工商銀行賬戶，打印協(xié)議單，按要求填寫相關(guān)信息——攜帶本人身份證原件及復(fù)印件到市醫(yī)保局或各分局補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)受理窗口辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)理賠業(yè)務(wù)。
注：原則上，個(gè)人申報(bào)由本人辦理，本人確認(rèn)，但如果申請人行動(dòng)不便等原因不能親自辦理，也可由代辦人持有效證件、委托書等材料，代為辦理，這種情況需要事先咨詢醫(yī)保局。
怎樣查詢？
參保人員可通過下列4種方式查詢本人2011年及2012年以后的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付情況：
觸摸屏查詢。參保人員可通過在市醫(yī)保局、各分局、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)藥店設(shè)置的觸摸屏，按照系統(tǒng)提示進(jìn)行查詢。
醫(yī)保網(wǎng)站查詢。參保人員登錄市醫(yī)保局網(wǎng)站，進(jìn)入“個(gè)人用戶”版塊查詢。
自助語音電話查詢。參保人員可撥打自助語音電話62167890，根據(jù)語音提示查詢。
醫(yī)保局業(yè)務(wù)窗口查詢。參保人員可在市醫(yī)保局或各分局的業(yè)務(wù)窗口查詢。
舉例說明：
住院費(fèi)用36000元，以前自付4272.8元，現(xiàn)在自付2001.84元。參加沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一名在職職工，在某特三級(jí)醫(yī)院發(fā)生住院費(fèi)用為36000元（其中：甲類藥品8000元；乙類藥品16000元，先行自付比例為8%；體內(nèi)置放材料12000元，限額支付9000元），起付標(biāo)準(zhǔn)1200元，自付比例14%。
此次住院統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用包括以下幾類：
1.甲類藥品8000元；
2.乙類藥品16000元中扣除個(gè)人先行自付8%部分〔16000元×（1-8%）〕=14720元；
3.體內(nèi)置放材料限額支付9000元。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（扣除起付標(biāo)準(zhǔn)）的個(gè)人自付比例部分金額=（統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn)）×自付比例14%=（8000元+14720元+9000元-1200元）×14%=4272.8元。
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