2016年泰安醫(yī)保改革實施方案
近日，泰安市人民政府辦公室下發(fā)《泰安市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，城市公立醫(yī)院綜合改革擬于6月30日前全面啟動。此次改革實施的方案將初步建立現(xiàn)代醫(yī)院的管理制度，取消藥品加成，提升醫(yī)保保障水平，并加強多種保障制度的銜接。
參與此次改革的范圍是:市屬及泰山區(qū)、岱岳區(qū)政府舉辦的公立醫(yī)院;駐泰省屬公立醫(yī)院隨泰安市公立醫(yī)院改革同步推進;其他公立醫(yī)院參照本方案執(zhí)行，由其主管部門組織實施。新汶礦業(yè)集團有限責任公司華豐煤礦醫(yī)院、山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院、新汶礦業(yè)集團有限責任公司協(xié)莊煤礦醫(yī)院改革時間自行確定。2017年初步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度根據(jù)改革方案要求，泰安市將全面推進城市公立醫(yī)院綜合改革，逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度;破除公立醫(yī)院逐利機制，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，充分發(fā)揮市場機制作用，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)性的運行新機制;構建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務體系，實施分級診療制度，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。
到2017年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，醫(yī)療服務能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次的比重明顯降低;醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產總值的增幅相協(xié)調;群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費用負擔明顯減輕，城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%以下，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。參與改革公立醫(yī)院全部取消藥品加成/對于市民最關心的看病貴問題，改革方案要求，參與改革的城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，通過合理調整醫(yī)療服務價格、增加政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運行成本等手段建立科學合理的補償機制。
公立醫(yī)院因取消藥品加成所減少的收入，通過調整醫(yī)療服務價格補償80%，政府補償不低于10%，其余部分通過醫(yī)院加強核算、節(jié)約成本解決。改革醫(yī)療服務價格形成機制，實行分類管理。公立醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務實行政府指導價;公立醫(yī)療機構提供的非基本醫(yī)療服務實行市場調節(jié)價，其中，醫(yī)�；鹬Ц兜姆⻊枕椖恐Ц稑藴�，由醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構談判合理確定。全市先行放開知名專家診察費和康復、種植、生殖、中醫(yī)、眼科、精神衛(wèi)生等130項醫(yī)療服務價格，由醫(yī)療機構自主確定。實行差別化價格政策。拉開不同等級醫(yī)院價格差距，拉開省、市、縣醫(yī)院價格差距，拉開不同難易程度的診療項目價格差距，拉開不同專業(yè)技術職稱醫(yī)生的診療價格差距，引導患者合理分流。提升醫(yī)保保障水平加強多種保障制度銜接/醫(yī)保支付制度改革方面將提升醫(yī)保保障水平。
結合推進分級診療制度，完善不同病種、不同級別醫(yī)療機構差別化服務收費和醫(yī)保報銷政策，適當拉開不同級別醫(yī)療機構的起付標準和報銷比例差距，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)保支付比例，不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的報銷比例原則上相差不低于10%。2016年力爭城市二級以上公立醫(yī)院30%以上的出院病例實行按病種付費;2017年全面實行以按病種付費為主，以按人頭付費、按服務單元付費等為輔的復合型付費方式。
逐步縮小政策范圍內住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的`差距，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內住院費用支付比例分別達到75%和70%左右。完善疾病應急救助制度。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險。加強基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、職工補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等多種保障制度的銜接，進一步減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。
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衛(wèi)生部強烈要求在公立醫(yī)院改革中取消藥品加成
2009年1月12日，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安在例行新聞發(fā)布會上表示：“從研究醫(yī)改方案開始，衛(wèi)生部就強烈要求在這次公立醫(yī)院改革中必須取消藥品加成，取消以藥養(yǎng)醫(yī)的機制。”
毛群安說，衛(wèi)生部已經對2009年衛(wèi)生系統(tǒng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的幾項重點工作進行了全面的部署，其中包括公立醫(yī)院改革試點，衛(wèi)生部也正在按照國務院的要求對試點方案進行進一步的論證。在整個方案公布之后，衛(wèi)生部將選擇一些基礎條件比較好，有代表性的地區(qū)進行公立醫(yī)院改革的試點。
毛群安指出，衛(wèi)生部強烈要求在公立醫(yī)院改革試點中取消藥品加成的政策，原因之一就是要解決老百姓反映強烈的看病貴的問題。
“藥品加成的政策曾經對保障醫(yī)療機構正常的運行發(fā)揮了非常重要的作用。但是近幾年來，這項政策誘發(fā)了醫(yī)療機構，特別是個別的醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中開大處方、開貴藥的情況，給患者增加了經濟負擔。”毛群安說，我國的藥費占到整個醫(yī)療費用的一半以上，而其他國家藥品費用占的比例一般是在20%上下。“減輕老百姓看病的經濟負擔，一定要在藥品費用問題上下足功夫。”
衛(wèi)生部部長陳竺在此前的全國衛(wèi)生工作會上指出，取消藥品加成政策，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入解決。
對此，毛群安表示，增設藥事服務費的目的是考慮在取消藥品加成政策之后，在公立醫(yī)院改革中要充分調動醫(yī)務人員的積極性，引導醫(yī)務人員鉆研醫(yī)療業(yè)務，體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值。“因為醫(yī)務人員在醫(yī)療過程中，要對其所開具的處方承擔責任，要對藥品知識有全面的了解，對醫(yī)務人員的這一勞動應給予價值的體現(xiàn)。”
毛群安還指出，公立醫(yī)院的改革是一個比較復雜的任務。過去的經驗教訓表明，對于公立醫(yī)院的改革不能是單一的政策，必須系統(tǒng)的、全方位的設計醫(yī)院的經濟運行政策。
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