泰州農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍及比例
報銷范圍擴大，比例將有所提高
上月底，我市出臺了《關于全面建立泰州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，明年起，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險將統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
新政策最大變化是什么？新農(nóng)合并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
據(jù)悉，政策實施之后，原本參與新農(nóng)合的農(nóng)村居民，也將統(tǒng)一參與到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保對象，為具有本市戶籍的城鄉(xiāng)居民或持有當?shù)鼐幼∽C的非本市戶籍人員，各類學校（含幼兒園、托兒所）就讀的在校生不受戶籍限制。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不得重復參保，待遇不得重復享受。整合后，資金籌集和待遇報銷均由人社部門負責。成年居民和不在校的未成年人首次參保，在各街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動保障所、社區(qū)（村）勞動保障站辦理參保手續(xù)，在指定銀行繳費。以后每年續(xù)繳費時，則直接憑“個人代碼”到指定銀行網(wǎng)點辦理即可。在校學生由學校統(tǒng)一組織辦理參保和繳費手續(xù)。
原繳費標準不同怎么辦？
利用兩至三年逐步統(tǒng)一
我市擬定了“一制兩檔、自由選擇”的整合思路，即繳費和待遇分兩檔，參保人自由選擇，并從明年1月1日起在全市統(tǒng)一實施。
據(jù)政策規(guī)定，各市（區(qū)）可根據(jù)實際制定差別繳費、差別待遇，即“一制兩檔”的居民繳費和待遇享受制度，用2至3年時間過渡到同一籌資標準、同一待遇標準即“一制一檔”，有條件的市（區(qū)）可直接試行“一制一檔”。實行“一制兩檔”的地區(qū)，居民繳費標準將與待遇享受水平相掛鉤。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度允許城鄉(xiāng)居民自愿選擇繳費檔次。自愿選擇繳費檔次后，在一個繳費年度內(nèi)不允許變更。
農(nóng)村五保對象、城市三無人員、城鄉(xiāng)享受最低生活保障對象等符合醫(yī)療救助條件人員，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，在民政部門確認后，由街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動保障所統(tǒng)一為其辦理參保手續(xù)。
整合后待遇有何不同？
預計報銷比例會提高
政策規(guī)定，各市（區(qū)）將在綜合考慮當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療資源狀況、醫(yī)療消費水平、籌資標準、物價指數(shù)等因素的基礎上，合理確定居民基本醫(yī)療保險基金不同繳費檔次的門診和住院醫(yī)療費起付標準、支付比例、最高支付限額。政策范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費用基金平均支付比例在75%左右，相比此前新農(nóng)合的報銷比例，有所提高。
另一方面，相對于新農(nóng)合，可報銷的藥品范圍將增加。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險藥品目錄統(tǒng)一執(zhí)行《江蘇省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》，按照省衛(wèi)計委、人社廳等六部門關于慢性病延續(xù)性治療藥物的相關規(guī)定納入報銷范圍。診療項目、服務設施范圍統(tǒng)一執(zhí)行《泰州市基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍》，三項醫(yī)保目錄范圍內(nèi)乙類目錄支付標準由各市（區(qū)）根據(jù)實際確定。
門診是否也可以報銷？
符合規(guī)定可報一半左右
門診方面，參保居民全部納入門診統(tǒng)籌制度的保障范圍，按照不同繳費檔次享受相應待遇水平。門診統(tǒng)籌實行參保人選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）定點管理，一年一定。參保人在選擇的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）普通門診就醫(yī)時發(fā)生的醫(yī)療費用，按照門診統(tǒng)籌有關規(guī)定支付。門診統(tǒng)籌基金重點解決參保居民在基層定點醫(yī)療機構門診多發(fā)病、常見病醫(yī)療費用。參保居民在定點基層醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，原則上基金支付比例在50%左右，一個醫(yī)保結算年度內(nèi)實行封頂。
此外，門診慢性（特殊）病種，各市（區(qū)）可根據(jù)實際，對按低檔繳費的參保居民繼續(xù)實施門診慢性病種待遇，逐步將門診慢性病種與門診統(tǒng)籌政策進行銜接。對參保居民按照不同繳費檔次規(guī)定的特殊病種，其門診放療、化療、透析及服用抗排異藥物的'費用參照各自繳費檔次規(guī)定的住院標準補償，同一結算年度內(nèi)只收一次起付標準。
而住院治療的，將按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費檔次不同，合理確定相應的住院醫(yī)療費用起付標準、支付比例、最高支付限額。參保人員因病情需要并經(jīng)首診定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）同意轉診至上級定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，其醫(yī)保內(nèi)住院費用累加計算并只需補足起付標準；參保人員經(jīng)上級定點醫(yī)療機構治療后需轉回本統(tǒng)籌區(qū)（居民為首診定點）一級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）繼續(xù)康復治療的（限48小時內(nèi)），其醫(yī)保內(nèi)住院費用累加計算并不再支付起付標準。按照部、省要求開展異地就醫(yī)結算工作，將兒童先天性心臟病等22類重大疾病納入按病種付費范圍。
我市還將建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度，達到起付標準以上的政策范圍內(nèi)大病保險住院醫(yī)療費用支付比例不低于50%，上不封頂。所有參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的孕產(chǎn)婦符合國家計劃生育政策的生育醫(yī)療費用，給予不低于1200元的生育醫(yī)療費用定額補助。凡住院分娩醫(yī)療費用低于定額補助標準的，按實補助；高
于定額補助標準的，按定額標準補助。住院分娩有合并癥、并發(fā)癥的，其相關醫(yī)療費用按住院報銷政策執(zhí)行，但不再享受定額補助。
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