廣州醫保零售新規定

2016廣州醫保零售新規定

　　昨日，廣州市人社局公開征求對《廣州市醫療保險定點零售藥店協議管理辦法(征求意見稿)》(下稱“征求意見稿”)意見，征求意見稿主要取消了社保行政部門對定點藥店的資格審查，加強協議管理。定點藥店的條件有所放寬，但新增要求配備至少一名執業藥師，對藥店管理更加嚴格。

　　定點零售藥店準入條件有所放寬

　　市人社局表示，為貫徹落實全面取消本市社會保險行政部門實施的資格審查項目的要求、完善協議管理，對《廣州市人力資源和社會保障局廣州市食品藥品監督管理局關于印發的通知》進行了修訂，形成了《廣州市醫療保險定點零售藥店協議管理辦法(征求意見稿)》。現于2016年7月25日至2016年8月3日期間公開征求社會各界意見，廣大市民可以信函、電子郵件等方式(請勿致電)提出意見和建議。

　　根據征求意見稿，定點零售藥店的準入條件有所放寬，舊辦法中要求，在方圓兩公里內無本市定點藥店的，經營場所使用面積可放寬至六十平方米以上的標準確定。征求意見稿刪除了上述相關規定，僅要求“經營場所布局合理，使用面積八十平方米以上，從遞交申請資料之日起計算，場所使用權或租賃合同的剩余有效期限兩年以上。凡經藥監部門許可的經營藥品范圍只有民族藥(中藥材、中藥飲片、中成藥)且經營藥品品種不少于100種的零售藥店，經營場所使用面積不受此項規定限制。”

　　不過，按照市食藥監部門的要求，征求意見稿新增要求藥店需配備至少一名執業藥師。

　　“征求意見稿可以說是‘寬進嚴出’，準入條件有所放寬，但協議管理進一步加強，并強化退出機制。”醫保部門有關人士昨日對記者表示，舊辦法重點在準入，而新辦法征求意見稿更注重管理。

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　　廣州市醫保局答疑新醫保年度熱點問題

　　進入7月就又到新職工醫保年度了，每年到這個時候都是參保人重新辦理醫保門診選點的高峰，但是今年與往年又有所不同，由于協議年度調整為自然年度，2015年7月1日至2015年12月31日為過渡期，因此今年的選點有效期只到2015年12月31日，2016年1月1日后參保人又可以重新辦理選點手續了，究竟是怎么回事呢?門診選點改點又該如何辦理?是否需要在過渡期內專門跑醫院辦理呢?廣州市醫保局集中答疑市民焦點!

　　1、從未辦理門診選點，那么過渡期首次申辦門診選點應如何辦理呢?

　　如果是首次申辦門診選點的，參保人憑醫保就醫憑證及有效身份證件到擬選定醫院首次進行普通門(急)診就醫時辦理確認選定醫療機構手續。但須注意的是，從未辦理門診選點的情況下，必須先選“小點”才能選“大點”。

　　具體流程為：參保人憑醫保就醫憑證及有效身份證件辦理選點確認手續時，由定點醫療機構在醫療保險信息系統上為參保人辦理選點登記，并在門診病歷上書面注明該醫療機構為其選定醫療機構。

　　2、未在原選定醫院進行普通門(急)診就醫的，該如何辦理改點手續呢?

　　新年度(過渡期)，參保人未在原選定醫院門診就醫記賬結算的，可攜帶醫保就醫憑證及有效身份證件到新選定醫院辦理改點登記，或直接到市醫保二級經辦機構服務前臺辦理改點。如果原先只選了“大點”的參保人，在改“大點”之前必須先選“小點”。

　　3、已在原選定醫院進行了普通門(急)診就醫，但又想改選其他醫院的，該如何辦理改點呢?

　　如果新年度(過渡期)，參保人在原選定醫院進行了門診記賬就醫的，醫保系統會默認參保人確認原門診選定醫院為新社保年度的門診選定醫院。這種情形如果需要改選其他醫院的，必須符合如下條件方可改點：參保人發生戶口遷移、居住地變化、工作單位流動，或者因定點醫院資格變化等情形需變更“選定醫院”。

　　參保人須持就醫憑證、及以上變動情形的有關資料到市醫保二級經辦機構辦理變更手續。選點變更即時生效，參保人可按規定在新選定的醫院享受普通門診統籌待遇。如果原先只選了“大點”的參保人，在改“大點”之前必須先選“小點”。

　　4、為何有了門診選點改點的辦理改變?

　　為了方便管理和街坊就醫，自2016年起，廣州市將醫療保險、生育保險、工傷保險定點醫療機構及定點零售藥店服務協議年度周期從社保年度周期調整為自然年度周期。隨之將2015年7月1日~12月31日設為2015年過渡期，由市醫保局統一組織全市社會保險定點醫療機構在原有的“2012-2014社保年度《廣州市社會保險定點醫療機構醫療服務協議書》的基礎上補充簽訂《廣州市社會保險定點醫療機構2015年過渡期社會保險醫療服務補充協議》，將已簽訂的社會保險服務協議有效期延至2015年12月31日。

　　過渡期的規定對參保人影響不大，主要是在門診選點方面有所影響，因為增設過渡期，參保人將會有兩次重新辦理門診選點的機會，一次是在今年7月1日后，一次是在2016年1月1日后，然后自2016年起，每年的1月1日后參保人可重新辦理門診選點手續。

　　友情提示：

　　參保人無需在新年度(過渡期)開始專門跑去醫院辦理門診選點手續，據了解，廣州市社會保險定點醫藥機構承擔著全市社會保險1795萬參保人的醫療保障服務，醫保信息系統辦理業務量巨大，目前全市參保人在定點醫藥機構日均就醫、結算服務量約為20萬人次，所以大家完全沒必要專門跑去排隊辦理選點，就醫時順便辦理即可。

　　目前全市社會保險定點醫療機構共1058家(其中：醫療保險721家，工傷保險定點醫療機構174家，生育保險定點醫療機構163家)，醫療保險定點零售藥店1747家。

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