城鎮職工基本醫療保險的工作思路
20**年是全面貫徹黨的十七大精神的關鍵之年。按照科學發展觀、構建和諧開江的基本要求，我局將進一步“求真務實、勤政為民、服務大局、爭創一流”，扎實推進醫療保險各項工作，不斷完善醫療保險體系，努力實現醫療保險基金“以收定支、收支平衡、略有結余”的總體目標，有效保障參保人員的醫療需求，為實現開江“四大奮斗目標”提供堅強的醫療保障。20**年我局將主要做好以下工作：
一、加強宣傳，穩步擴面，力爭超額完成目標任務。
醫療保險工作離不開宣傳，如宣傳力度不強，政策不深入人心，就會造成大家不理解、不支持，工作陷入被動。因此，20**年我們將進一步加大宣傳力度，扎實推進擴面工作，力求取得新突破。一是利用現有辦公場地，設立黑板報、宣傳欄進行宣傳，進一步營造擴面工作良好的外部環境；二是利用廣播電視臺的《勞動保障之窗》進行宣傳；三是積極協助市局在網上建立醫保網頁，公布咨詢電話，上傳政策內容，更進一步方便參保人員了解政策；四是將市、縣下達的擴面任務細化，層層分解到人頭，確保責任到位，并將任務完成情況與年度獎懲掛鉤，調動職工的積極性和創造性，使擴面工作有續開展。
二、強化稽核，努力征收，確保基金應收盡收。
參保單位如實申報參保資料和醫療保險基金足額到位，是醫保制度能否正常運轉的前提和保證。為確保參保單位應保盡保、應收盡收，20**年我們一是加大稽核力度。由領導親自帶隊，包干包片，逐一稽核參保資料是否真實，工資基數是否準確等；二是進一步加強基金征繳條例的宣傳，督促參保單位自覺繳費，防止“有病參保、無病不保”的現象發生；三是多匯報，多協調，爭取相關部門支持，通過代扣代繳等方式，保證醫療保險基金足額到位。
三、完善政策,提高待遇,做好新舊制度的銜接。
為認真貫徹落實達市府發[2007]32號文件精神，20**年我們一是將新政策以政府的名義發文，將連續繳費年限的建立、新的報銷比例和劃入個人帳戶的標準等加以明確并做好宣傳；二是要求醫保軟件公司盡快按照新政策規定完善系統，修改相關內容，確保新政策的順利實施；三是規范內部管理，進一步完善制度，做好參保人員健康檔案以及參保年限等基礎工作。
四、加強監督，嚴格把關,做好“兩定”管理。
定點醫院和定點藥店是基本醫療保險基金支出源頭，為確保每一分保險費用在刀刃上，20**年我們將重點加強日常“兩定”管理，做好監督檢查工作。一是利用年初定點服務協議，進一步規范管理，同時根據年終勞動主管部門對定點單位的服務質量、管理水平、服務態度、執行醫保政策等指標的量化考核進一步完善制度；二是加強日常監督檢查工作。對縣城內的住院病人實行普查，對各鄉鎮住院病人采取定期不定期的.突擊監督檢查。主要查看住院患者的人、卡是否相符，病情與用藥上是否相符，杜絕冒名頂替，掛名住院等違規現象發生；三是強化大額醫療費用的監督檢查。20**年我局將與補充醫療保險經辦單位財險公司一道深入重大疾病的經治醫院（縣外）進行調查核實有關住院醫療費用情況；四是在日常審核中嚴把審核關，實行“三審制”：即初審、復審、主要領導審簽，做到公平、公正，防止醫療保險基金流失。
五、完善制度，強化管理，實現財務電算化。
由于我局辦公經費有限，財務電算化一直未實施，財務工作相對落后。20**年我們一是著力推進財務工作全面提升，積極協調關系，加大硬件投入，建設金保工程；二是不斷完善制度，進一步加強醫保基金的預算、分析、控制和決算工作，建立健全基金會計制度、報表上報制和基金決算制度，定期對參保人員的支付情況和財務開支進行上墻公示。
六、完善網絡，改變方法，進一步方便參保群眾。
為進一步方便參保群眾就醫，及時落實參保人員的醫療待遇，20**年我們一是大膽探索與醫院結算方法，積極爭取縣財政支持，同時不斷完善網絡系統，充分發揮網絡的監管性、規范性，督促各醫院做好醫保接口工作，進一步方便參保群眾；二是主動邀請財政、審計部門對基金進行審計，確保基金的合理規范使用，增強透明度。
七、認真摸底，搞好調研，為實行城鎮居民醫保做好準備。
按照國務院《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》精神，20**年城鎮居民醫保試點工作將擴大，為做好我縣城鎮居民醫保啟動前的準備工作，我們一是繼續做好城鎮居民的調查摸底，建立檔案,做好基礎工作建立；二是認真做好政策調研，吸取城鎮職工基本醫療保險的成功經驗，為政府實行城鎮居民醫保做好參謀。
八、強化素質，服務群眾，樹立醫保部門新形象。
在新時期下，醫保經辦部門必須加強學習不斷提高隊伍綜合素質，為民辦好事辦實事。20**年我們一是進一步加強管理，做到內部工作規范化、標準化、信息化；二是加強業務培訓，改進相關業務流程，完善信息化網絡等方式，不斷提高效率；三是加大投入改變目前隊伍“小馬拉大車”的尷尬局面，以適應城鎮居民參保的新要求；四是加快醫保ic卡辦理速度，同時采取臨時卡代替正式卡的方式，方便群眾，減少矛盾；五是加強廉政建設，著力建設一支“政治上強、業務上精、作風過硬、廉潔高效”的醫療保險隊伍，重樹醫保部門新形象。
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