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2016年浙江省論壇推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革
近日，浙江省政協(xié)舉行第25次“浙江政協(xié)·民生論壇”，圍繞“推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革”協(xié)商議政，服務(wù)助推省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、打造“健康浙江”決策部署的貫徹落實(shí)。省政協(xié)主席喬傳秀主持。
2016年浙江省論壇推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革
推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革是關(guān)乎千家萬(wàn)戶的民生工程，是補(bǔ)齊公共服務(wù)供給短板的重要舉措，省委、省政府對(duì)此一直高度重視。委員和界別群眾代表認(rèn)為，這一改革力度大，投入多，公民受益實(shí)在，許多探索實(shí)踐走在全國(guó)前列，但深化改革面臨的問(wèn)題還很多，可改善的空間還很大。
委員和界別群眾代表建議，統(tǒng)籌醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強(qiáng)化醫(yī)保基金收支預(yù)算，完善醫(yī)保總額預(yù)付方式改革;加快推進(jìn)臨床路徑管理，推廣全省統(tǒng)一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病編碼，開(kāi)展按病種付費(fèi)改革;探索日常門(mén)診按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等多種方式;鼓勵(lì)推行按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)方式;發(fā)揮各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，有效控制醫(yī)療成本，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管;理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立相關(guān)激勵(lì)約束機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)保的績(jī)效優(yōu)化。
31位省政協(xié)委員、10位界別群眾代表和2位縣(市、區(qū))政協(xié)主席報(bào)名參加民生論壇，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)言踴躍。喬傳秀認(rèn)真聽(tīng)取發(fā)言，與大家互動(dòng)交流。省政府有關(guān)負(fù)責(zé)人到會(huì)聽(tīng)取意見(jiàn)并講話。省民政廳、財(cái)政廳、人力社保廳、衛(wèi)生計(jì)生委、食品藥品監(jiān)管局等有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人作回應(yīng)發(fā)言。
相關(guān)解讀
醫(yī)保支付制度改革將提速
對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域支持力度加大的同時(shí)，醫(yī)保支付制度的改革也將提速。
關(guān)于醫(yī)保支付的改革，早在2011年、2012年，相關(guān)部門(mén)就相繼印發(fā)了兩個(gè)文件進(jìn)行指導(dǎo)，分別為《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的意見(jiàn)》和《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》。
上述兩個(gè)文件，明確提出要在總額控制基礎(chǔ)上，結(jié)合門(mén)診統(tǒng)籌開(kāi)展探索按人頭付費(fèi)，結(jié)合住院門(mén)診大病的保障探索按病種付費(fèi)，建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。
據(jù)悉，目前全國(guó)85%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了付費(fèi)總額控制，并且將它納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)協(xié)議里進(jìn)行管理。超過(guò)70%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了按病種付費(fèi)，35%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展按服務(wù)單元付費(fèi)，主要是按床日付費(fèi)，24%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了按人頭付費(fèi)的探索。
“過(guò)去對(duì)醫(yī)院的支付是按照項(xiàng)目支付，是后付制。后付制最大的弊端，可能使醫(yī)院和醫(yī)生在補(bǔ)償機(jī)制不合理的條件下提供過(guò)度服務(wù)，所以可能出現(xiàn)大處方、大檢查。”國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年說(shuō)。
目前，已有一些試點(diǎn)省份和試點(diǎn)城市，對(duì)支付方式進(jìn)行改革。“由后付變成預(yù)付。”梁萬(wàn)年說(shuō)，改革后，有的是按照人頭、有的是按照病種、有的是按照床日，預(yù)付給醫(yī)院，實(shí)行超支合理分擔(dān)、結(jié)余留用的政策。讓醫(yī)院和醫(yī)生迸發(fā)了內(nèi)在的控費(fèi)動(dòng)力。
梁萬(wàn)年認(rèn)為，這種支付方式的改革對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，有重大的作用。“今年我們支付方式的改革要出一個(gè)指導(dǎo)性文件，推動(dòng)這方面的工作。”
據(jù)悉，2016年醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)中，要求加大醫(yī)療救助力度，制定深化醫(yī)保支付方式改革的政策措施，加快推進(jìn)支付方式改革，推進(jìn)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。
對(duì)于今年醫(yī)保支付制度改革如何推進(jìn)，顏清輝表示，在系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)相結(jié)合的復(fù)合式支付方式的同時(shí)，開(kāi)展完善醫(yī)保支付政策、加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、推進(jìn)醫(yī)藥配套改革等工作。
顏清輝透露說(shuō)，按照今年的工作任務(wù)要求，我們目前正在抓緊起草文件，將會(huì)同有關(guān)部門(mén)一起研究，廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)，力爭(zhēng)盡早出臺(tái)這個(gè)文件，更好地發(fā)揮醫(yī)保支付的積極作用。
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