2017年新農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍
2017年新農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍，各地會(huì)有所不同，下面一起去看看2016-2017沈陽(yáng)市新農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍，以作參考！
參合人員的門(mén)診費(fèi)用按以下規(guī)定辦理報(bào)銷(xiāo)：在合作醫(yī)療定點(diǎn)村衛(wèi)生室和鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院均按25%報(bào)銷(xiāo)，門(mén)診補(bǔ)償總額每人每年最高報(bào)銷(xiāo)150元。二級(jí)(含)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
住院報(bào)銷(xiāo)按以下規(guī)定辦理：
(一)起付線。一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，起付線以下的醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付線。
(二)報(bào)銷(xiāo)比例。一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不實(shí)行分段補(bǔ)償，符合報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償比例為65%。二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行分段補(bǔ)償，分為5000元以下(含5000元)、5000元以上至10000元(含10000元)和10000元以上三段(下同)。
符合報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)按以下比例報(bào)銷(xiāo)：
二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5000元以下的部分按50%的比例報(bào)銷(xiāo)，5000元至10000元的部分按55%的比例報(bào)銷(xiāo)，10000元以上的部分按60%的比例報(bào)銷(xiāo)。
三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5000元以下的部分按35%的比例報(bào)銷(xiāo)，5000元至10000元的部分按40%的比例報(bào)銷(xiāo)，10000元以上的'部分按照45%的比例報(bào)銷(xiāo)。
一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院和區(qū)級(jí)專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院和市級(jí)專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括市級(jí)及市級(jí)以上綜合醫(yī)院、市級(jí)以上專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(三)封頂線。住院報(bào)銷(xiāo)總額每人每年累計(jì)最高可報(bào)銷(xiāo)40000元。
(四)尿毒癥透析、癌癥病人的放療(化療)、紅癍狼瘡、 器官移植抗排異治療的門(mén)診費(fèi)用按同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo)，每結(jié)算報(bào)銷(xiāo)一次計(jì)算一次起付線。
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按政策分娩的，每人給予300元的一次性補(bǔ)償。對(duì)于新農(nóng)合籌資繳費(fèi)期后至下一個(gè)籌資繳費(fèi)期之間新生兒發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，其母親參合的可用其母親的姓名享受新農(nóng)合補(bǔ)償政策。
外出務(wù)工人員以及子女隨父母或父母隨子女在外長(zhǎng)期居住，因病在居住地政府舉辦的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，持務(wù)工單位證明、居住地戶(hù)籍證明、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、住院病歷首頁(yè)、費(fèi)用憑證等資料，經(jīng)區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室辦理審核，到戶(hù)口所在地合作醫(yī)療管理辦公室辦理報(bào)銷(xiāo)。
(五)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。參合人員報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，應(yīng)持本人合作醫(yī)療證、醫(yī)藥費(fèi)單據(jù)原件、門(mén)診病歷、處方報(bào)銷(xiāo)聯(lián)(門(mén)診實(shí)行雙處方制);住院人員報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)，還要持住院清單、診斷證明、出院證明、身份審核證明、住院病歷首頁(yè)復(fù)印件等材料。
參合人員要于次年度的一個(gè)月內(nèi)辦理完畢上年度的報(bào)銷(xiāo)結(jié)算，未辦理的視為自動(dòng)放棄報(bào)銷(xiāo)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未及時(shí)辦理結(jié)算的，補(bǔ)償費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
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國(guó)務(wù)院印發(fā)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》明確指出“政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右”。達(dá)內(nèi)記者了解到，我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助已提至380元/年，報(bào)銷(xiāo)比例在70%-75%之間。
目前全國(guó)已有上海、天津、山東、重慶等至少八個(gè)省市出臺(tái)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策，遼寧目前還沒(méi)有具體的“并軌”的方案，需待國(guó)家出臺(tái)有關(guān)政策后才會(huì)啟動(dòng)并執(zhí)行。屆時(shí)，遼寧將有2687萬(wàn)人受益，并在2016年1月1日起執(zhí)行。據(jù)了解，城居醫(yī)保和新農(nóng)合在參保人員、待遇、基金管理等方面都存在差異。實(shí)現(xiàn)“并軌”后，不僅兩者在定點(diǎn)醫(yī)院范圍、用藥藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施目錄等方面可以實(shí)現(xiàn)資源共享，而且對(duì)參保人來(lái)說(shuō)，門(mén)診病種有望增多，結(jié)算也將快捷省事。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)漲到380元
今年，沈陽(yáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高了60元，達(dá)到380元。這是自2007年建立居民醫(yī)保制度以來(lái)，各次調(diào)整中幅度最大的一次，約140余萬(wàn)居民受益。據(jù)統(tǒng)計(jì)，沈陽(yáng)市連續(xù)多次提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，起初政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)只有40元，后來(lái)提高到80元、120元，之后又提到了200元、240元、280元，提高到320元。今年，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高了60元，達(dá)到380元，漲幅也比去年增加了20元。目前，沈陽(yáng)市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面已達(dá)95%以上。與最初的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)40元相比，漲幅接近9倍。
低保邊緣戶(hù)人員個(gè)人繳納部分減為32元
與政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的成倍提高相比，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有增多。低保邊緣戶(hù)人員個(gè)人繳納部分也比之前減少。比如，在校大學(xué)生、中小學(xué)生及其他未成年人中，屬于低保邊緣戶(hù)人員，以往個(gè)人需要繳納80元，今年調(diào)整后，個(gè)人繳納僅為32元。降低原因是政府幫這類(lèi)人群繳付了60%，以此減輕了該群體的參保壓力。新調(diào)整的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將自今年9月1日起開(kāi)始執(zhí)行，政府補(bǔ)助的新標(biāo)準(zhǔn)從今年1月1日起開(kāi)始執(zhí)行。
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