蚌埠城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例

時間：2022-06-30 21:09:15 醫(yī)療保險我要投稿

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　　蚌埠城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例是多少呢?相信大家都很想了解吧，今天我們就一起來看看相關(guān)資訊吧!

蚌埠城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例

　　報銷比例標(biāo)準(zhǔn)

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標(biāo)準(zhǔn)。

　　1、是學(xué)生、兒童。在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報銷比例為55%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例為65%。

　　2、是年滿70周歲以上的老年人。在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報銷比例為50%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例為65%。

　　3、其他城鎮(zhèn)居民。在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報銷比例為50%;二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例為60%。

　　城鎮(zhèn)居民在一個結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補足差額。

　　報銷條件

　　1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費

　　2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)

　　3、參保人在備案醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

　　辦理材料

　　1、原始收費收據(jù)

　　2、費用明細清單

　　3、門診病歷

　　4、疾病診斷證明書

　　5、社會保障卡

　　6、身份證

　　7、銀行賬戶。

　　辦理流程

　　申請人提交申請材料

　　提交材料地點：參保人屬地的社會保險基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)保科。

　　社會保險基金管理局受理申請

　　1、受理部門自收到申請材料之日起5日內(nèi)對申請材料進行審核，并決定是否受理。

　　2、申請材料不齊全的，在上述5日內(nèi)一次性告知申請人需補正的全部內(nèi)容。

　　3、申請人應(yīng)當(dāng)自收到《補正材料通知書》之日起5日內(nèi)補正材料。

　　4、逾期不補正，視為撤回申請。

　　5、但補正材料后，申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。

　　申請完成

　　社會保險基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請，申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，予以報銷。

　　延伸閱讀：蚌埠市職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的區(qū)別

　　參保對象

　　職工醫(yī)保：主要針對城鎮(zhèn)各類單位職工及有經(jīng)濟收入群體。

　　1、我市企業(yè)員工、機關(guān)事業(yè)單位工作人員和個體工商戶人員。

　　2、具有我市戶籍年滿16周歲以上，男60周歲以下女55周歲以下未退休的個體靈活就業(yè)人員。

　　3、外地戶籍以個體靈活就業(yè)身份具備下列四項條件中任意一項也可參保。(1)配偶是本地戶籍。(2)在我市辦理工商營業(yè)執(zhí)照。(3)在我市辦理購房手續(xù)。(4)在我市辦理居住證。

　　居民醫(yī)保：主要針對城鄉(xiāng)無收入或收入較低的群體，是國家民生工程項目之一。

　　本市戶籍的城鄉(xiāng)居民(包括新生兒、在校學(xué)生)和長期在本地居住并辦理暫住證的外地戶籍者。

　　繳費標(biāo)準(zhǔn)

　　職工醫(yī)保：我市機關(guān)事業(yè)、企業(yè)和個體工商戶單位，單位繳費按工資總額的8%加大病救助金(10.6元)繳納，在職職工個人繳費分為兩部分，其中一部分按申報上年度月平均工資的2%繳納，這部分進入職工醫(yī)保個人賬戶;另一部分為大病救助金(6元)。

　　以個體或靈活就業(yè)身份參加職工醫(yī)保的，按公布基數(shù)的6%加大病救助金繳納。

　　居民醫(yī)保：2017年度我市居民醫(yī)保(包括新生兒和在校學(xué)生)繳費標(biāo)準(zhǔn)為150元/年。

　　參保方式

　　職工醫(yī)保：我市企業(yè)和個體工商戶單位，可以開通網(wǎng)辦。在網(wǎng)上為員工辦理參保手續(xù)。

　　以個體或靈活就業(yè)身份參加職工醫(yī)保的，可以選擇在本中心自助機或前臺辦理參保。

　　居民醫(yī)保：在社區(qū)辦理。

　　辦理時間及繳費時間

　　職工醫(yī)保：每月25日之前(法定節(jié)假日除外)均可參保，繳費需在每月25日前完成繳納。

　　居民醫(yī)保：每年5月至9月25日(法定節(jié)假日除外)前往社區(qū)辦理下一年度的參保登記手續(xù)。如在此期間漏保，可與12月1日至20日在社區(qū)補辦。每年9月底開始分批次扣取下一年度醫(yī)保費用。次年享受醫(yī)保待遇。

　　繳費年限

　　職工醫(yī)保：按有關(guān)規(guī)定實行最低繳費年限。參保人員在職期間累計繳費年限必須男性滿30年和女性滿25年。

　　居民醫(yī)保：生存期間按年持續(xù)繳費。

　　報銷比例

　　職工醫(yī)保：根據(jù)醫(yī)院級別和起付標(biāo)準(zhǔn)的不同，符合醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用基金承擔(dān)比例一般約為85%-95%，基金最高支付限額30萬元。

　　居民醫(yī)保：根據(jù)醫(yī)院級別和起付標(biāo)準(zhǔn)的不同，其他城鎮(zhèn)居民(不含在校學(xué)生和16周歲以下非在校少年兒童)符合醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用基金承擔(dān)比例一般約為60%-75%之間，基金最高支付限額15萬元。

　　個人賬戶

　　職工醫(yī)保：在職職工個人繳納的醫(yī)保費用全部劃入其個人賬戶用于日常門診看病和藥店購藥。以個體靈活就業(yè)身份參加職工醫(yī)保的。在其退休后，統(tǒng)籌基金也會為其建立個人賬戶，并按一定比例劃入個人賬戶金額。

　　居民醫(yī)保：無個人賬戶。

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