廣西南寧開始實(shí)行基本醫(yī)療保險付費(fèi)總額控制
南寧3月25日電在群眾路線活動中，南寧市人社局深入基層聽取民意，認(rèn)真細(xì)致查擺問題，針對群眾反映強(qiáng)烈的醫(yī)保違規(guī)行為，啟動開展了對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的'“嚴(yán)管年”活動，在全市嚴(yán)查、嚴(yán)管、嚴(yán)懲各類醫(yī)保違紀(jì)違規(guī)行為。
南寧市人社局在走訪調(diào)研及查擺問題過程中，發(fā)現(xiàn)目前一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在掛床住院、虛假病歷、誘導(dǎo)并提供過度醫(yī)療服務(wù)等違規(guī)行為，出現(xiàn)醫(yī)保管理不規(guī)范、服務(wù)協(xié)議執(zhí)行不嚴(yán)、服務(wù)意識不強(qiáng)等問題，部分定點(diǎn)零售藥店存在串換藥品、以藥換藥、以物代藥、甚至為非定點(diǎn)藥店代刷醫(yī)保卡等違規(guī)現(xiàn)象，損害了參保群眾合法權(quán)益，影響了醫(yī)保基金運(yùn)行安全，迫切需要加大監(jiān)管力度。
南寧市人社局堅持邊查邊改，迅速啟動了“嚴(yán)管年”活動，加強(qiáng)對定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥、結(jié)算等各個服務(wù)環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)監(jiān)督，并以此為契機(jī)完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)動態(tài)管理機(jī)制，堅決淘汰服務(wù)不規(guī)范、收費(fèi)不合理的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，完善群眾舉報獎勵制度、責(zé)任追究制度，開展網(wǎng)上監(jiān)管、現(xiàn)場稽查、專項(xiàng)檢查，全面加強(qiáng)監(jiān)管。
在近期的拉網(wǎng)式檢查中，南寧市人社局發(fā)現(xiàn)南寧某醫(yī)院、廣西某大藥房南寧魯班藥店兩家定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)存在不同程度的違規(guī)情況。南寧市某醫(yī)院存在結(jié)算病歷雷同、不真實(shí)，住院項(xiàng)目明細(xì)和費(fèi)用完全相同等行為，而廣西某大藥房南寧魯班藥店則存在擺放日用百貨、副食品，代非定點(diǎn)零售藥店使用南寧市醫(yī)保卡進(jìn)行結(jié)算的行為，均違反了《南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》等相關(guān)規(guī)定。為此，南寧市人社局對該醫(yī)院違規(guī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用予以全額拒付，并暫停3名違規(guī)病歷的主管醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)資格6個月，而對于違規(guī)的藥店則采取了終止該藥店2014年度《南寧市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，全額扣付該店2014年度服務(wù)質(zhì)量保證金。
此外，南寧市人社局還全面實(shí)行基本醫(yī)療保險付費(fèi)總額控制，對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)2014年醫(yī)療保險基金總額控制指標(biāo)，要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行定額標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化控費(fèi)意識，控制參保住院病人費(fèi)用總額。加強(qiáng)臨床醫(yī)藥費(fèi)用核算管理，在參保病人出院前進(jìn)行仔細(xì)核對，嚴(yán)禁將自費(fèi)項(xiàng)目改為報銷項(xiàng)目、套換項(xiàng)目收費(fèi)。監(jiān)督臨床醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險藥品目錄和基本診療項(xiàng)目，堅持因病施治，合理用藥、合理檢查、合規(guī)治療，并通過媒體向群眾公布咨詢投訴舉報熱線電話“12333”。
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