關于人口老齡化背景下醫療保險的危機及對策
近日里，媒體登載了一條消息：2014年職工基本醫療保險參保人員醫療費用為7083億元，比2009年增加4218億元，年均增長近兩成。這條消息在表達上有點含糊，如果按以上的數據計算，將2014年的數據與2009年的相比，實際上增加了147.23%。平均到5年，應該是29.45%。似乎遠不止兩成，而是將近三成。
當然，還有一種算法，就是把每一年比上一年的增長幅度加起來，再除以5 。我們試圖驗算一下，但發現人社部的“統計公報”中公布的數字，把城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險的數據合在一起了，這個合成的指標統稱“城鎮基本醫療保險”。2014年的支出是8134億元，比上年增長19.6%；2013年是6801億元，增長22.7%；2012年是5544億元，增長25.1%；2011年是4431億元，增長25.2%；2010年是3538億元，增長26.5%；2009年是2797億元。將以上各年的.增長幅度加總后再除以5，平均是23.82%，超過了兩成。
順便說一下，以上數字恐怕說明，城鎮居民基本醫療保險的增長幅度遠遠大于城鎮職工。按現在已有的數據可以計算出，2014年是1051億元，而在2009年時僅有68億元，前者比后者增長了1446%。不管怎么說，2014年的“城鎮基本醫療保險”也好，“城鎮職工基本醫療保險”也好，“城鎮居民基本醫療保險”也好，比起2009年，其支出統統有大幅度的增長。
醫療保險危機與老齡化的關系
城鎮基本醫療保險增長的原因何在？媒體上也可以說是眾說紛紜，有將此歸咎于以藥補醫機制，也有將此怪罪于醫保卡濫用，不一而足。但是，也有專家計算，2014年，普通門（急）診次均費用為157元，比上年增加6元，增長3.97%；比2009年增加44元，增長38.93%。門診大病次均費用為466元，比上年增加3元，增長0.64%；比2009年增加68元，增長17.09%。住院次均費用為10095元，比上年增加402元，增長4.15%；比2009年增加2465元，增長32.31%。以上計算表明，這3個指標，比起2009年來，增長幅度相當可觀，但近年來，增長速度有所減緩。
由此而提出疑問，解決問題是否光追究醫院、醫生和社保部門的責任就能奏效呢？我們的思考可能還應該更加深入，除了媒體所列出的不合理的增長因素外，會不會還有其他影響因素呢？就我們主要探討的城鎮職工基本醫療保險而言，其實有一個非常重要的影響因素，一直游離在媒體和公眾，也包括官員和學者的視線之外，這就是人口老齡化的影響。
2014年，參加城鎮職工基本醫療保險人數為28296萬人，其中參保退休人員7255萬人，占25.64%；2013年，參加城鎮職工基本醫療保險人數27443萬人，其中參保退休人員6942萬人，占25.29%；2012年，參加城鎮職工基本醫療保險人數26486萬人，其中參保退休人員6624萬人，占25.01%；2011年，參加城鎮職工基本醫療保險人數25227萬人，其中參保退休人員6279萬人，占24.89%；2010年，參加城鎮職工基本醫療保險人數23735萬人，其中參保退休人員5944萬人，占25.04%；2009年，參加城鎮職工基本醫療保險人數21937萬人，其中參保退休人員5527萬人，占25.19%。
以上數據說明，從2009年到2014年5年中，參加城鎮職工基本醫療保險的人數增長了28.99%；與此同時，參保退休人員幾乎同步增長，增長幅度為31.26%。絕對數則增加1728萬人，總體而言，老年人的醫療費用肯定遠遠超過中青年人，所以，醫療保險支出絕對金額的增加應該與此有很大的關系。
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