長沙居民醫(yī)保特殊病種報(bào)銷指南

長沙居民醫(yī)保特殊病種報(bào)銷指南

　　根據(jù)現(xiàn)行長沙城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，參保人身患特殊病種，且成功辦理特定病種門診的，即可享受特殊病種醫(yī)保待遇，報(bào)銷相關(guān)門診醫(yī)療費(fèi)用。那具體怎么操作？以下小編為大家整理了長沙居民醫(yī)保特殊病種報(bào)銷指南的詳細(xì)內(nèi)容，希望對大家有所幫助！

　　一、報(bào)銷條件：

　　1、按照規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；

　　2、參保人身患特殊病種；

　　3、成功辦理特定病種門診。

　　二、報(bào)銷資料：

　　1、參保人《專用證》；

　　2、參保人身份證；

　　3、醫(yī)保卡（無醫(yī)保卡需提供本人中國郵政儲(chǔ)蓄銀行存折/卡）；

　　4、門診收費(fèi)專用收據(jù)；

　　5、收費(fèi)明細(xì)清單；

　　6、被委托人身份證原件（委托他人辦理）。

　　【備注】：實(shí)時(shí)結(jié)算無需提供第4項(xiàng)至6項(xiàng)。

　　三、報(bào)銷流程：

　　一般都是在醫(yī)院進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算。如能在醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算的特殊病種門診，申請人攜帶上述資料前往社保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)即可。

　　四、報(bào)銷比例：

　　1、基層衛(wèi)生服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：60%；

　　3、其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：40%；

　　3、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：30%。

　　【注】：農(nóng)村五保供養(yǎng)對象特定門診醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。

　　拓展：

　　長沙城鄉(xiāng)醫(yī)保特殊病種門診報(bào)銷流程

　　一、申報(bào)

　　每月1-10日患有特殊病種的參保人員，持本人社會(huì)保障卡、居民身份證、1寸免冠照片1張、需申報(bào)病種的既往相關(guān)病史資料，包括原始門診病歷、住院病歷首頁、疾病診斷證明及出院記錄(可用復(fù)印件，但必須由提供資料的醫(yī)院病案室、醫(yī)保科或醫(yī)務(wù)科蓋章確認(rèn))，近期相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單，到初審鑒定的醫(yī)院醫(yī)保科交驗(yàn)相關(guān)資料，審查合格后填報(bào)《特殊病種門診醫(yī)療審批表》。

　　二、醫(yī)院初審

　　初審鑒定醫(yī)院醫(yī)保科組織鑒定醫(yī)師為申報(bào)特殊病種門診患者的相關(guān)資料進(jìn)行初審鑒定。鑒定合格的，醫(yī)院醫(yī)保科將患者信息錄入特殊病種門診申報(bào)系統(tǒng)，在《特殊病種門診醫(yī)療審批表》上簽署意見、蓋章，并將患者相關(guān)資料整理后于每月20日前統(tǒng)一報(bào)送至特殊病種評審專家委員會(huì)。

　　三、專家評審

　　特殊病種評審專家委員會(huì)每月下旬組織專家對各初審鑒定醫(yī)院報(bào)送的《特殊病種門診醫(yī)療審批表》及相關(guān)資料進(jìn)行集中評審。評審專家需審核患者提交的《特殊病種門診醫(yī)療審批表》內(nèi)容填寫是否完整，申報(bào)病種是否正確，提供的相關(guān)資料是否真實(shí)、有效、充分，是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。

　　四、復(fù)核

　　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在專家集中評審后進(jìn)行復(fù)核。復(fù)核《特殊病種門診醫(yī)療審批表》、花名冊、特殊病種門診系統(tǒng)信息是否一致，評審專家的評審流程是否符合評審要求，核對無誤后將評審結(jié)果錄入特殊病種門診系統(tǒng)。

　　五、結(jié)果反饋

　　特殊病種評審專家委員會(huì)于申報(bào)的`下月初將評審結(jié)果反饋給初審鑒定醫(yī)院，并將申報(bào)資料返還初審鑒定醫(yī)院。評審合格的，由初審鑒定醫(yī)院統(tǒng)一到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理特殊病種門診醫(yī)療專用病歷，并將特殊病種門診醫(yī)療專用病歷及申報(bào)資料發(fā)放給參保人員;評審不合格的，特殊病種評審專家委員會(huì)注明未批準(zhǔn)原因，由初審鑒定醫(yī)院將結(jié)果及申報(bào)資料返還參保人員。

　　六、其它有關(guān)事項(xiàng)：

　　異地安置人員特殊病種門診醫(yī)療的申報(bào)。已經(jīng)辦理了異地安置手續(xù)的參保人員申報(bào)特殊病種門診醫(yī)療的，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行初審鑒定后，患者將《特殊病種門診醫(yī)療審批表》及相關(guān)資料送交至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)，評審程序不變。

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