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巨大胎兒相關(guān)因素及預(yù)后的臨床分析
作者：郝金玉 于偉東 李芳春巨大胎兒 相關(guān)因素及預(yù)后 臨床分析
新生兒出生體重（NBW）≥4000g稱為巨大胎兒，NBM≥4500g稱為特大胎兒，屬高危妊娠。近年來(lái)巨大胎兒發(fā)生率逐漸增高，巨大胎兒分娩并發(fā)癥及圍生兒病死率明顯增加。現(xiàn)對(duì)我院住院分娩的340例巨大胎兒進(jìn)行回顧性臨床分析，探討診斷巨大胎兒的相關(guān)因素，分析如下。
1.資料與方法
1.1研究對(duì)象 2000年3月至2004年6月在我院住院分娩總數(shù)4560例，其中巨大胎兒340例，占分娩總數(shù)7.46%，作為觀察組，其中特大胎兒7列，占分娩總數(shù)2.06%；隨機(jī)選擇同期住院分娩340例NBW＜4000g的足月孕婦作為對(duì)照組，觀察組年齡24-40歲，平均（28.98±2.88）歲；對(duì)照組年齡24-39歲，平均（28.46±2.79）歲。兩組年齡無(wú)明顯差異。
1.2研究方法 回顧性對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)次，孕周、身高、腹圍、體重、妊娠合并癥及并發(fā)癥，分娩并發(fā)癥、分娩方式、B超檢測(cè)胎心雙頂徑（BPD）及股骨長(zhǎng)徑等因素間差別。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。
2.結(jié)果
2.1產(chǎn)次 觀察組初產(chǎn)婦285例，經(jīng)產(chǎn)婦55例；對(duì)照組初產(chǎn)婦283例、經(jīng)產(chǎn)婦57例，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。其中經(jīng)產(chǎn)婦巨大胎兒占經(jīng)產(chǎn)婦總數(shù)的9.8%，（55/560）。
2.2兩組妊娠結(jié)束時(shí)孕周，見(jiàn)表1。
注：妊娠＞40周，巨大胎兒發(fā)生率兩組比較有顯著差異（P＜0.01）
2.3兩組孕婦身高比較 觀察組孕婦身高≥165cm者118例，對(duì)照組49例，兩組比較有顯著差異（P＜0.01）
2.4兩組孕婦宮高，腹圍和胎兒BPD及股骨長(zhǎng)徑比較。
注：宮高，腹圍為平均值，兩組各監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較有顯著差異（P＜0.01）
2.5孕婦本重，以體重增長(zhǎng)指數(shù)比較。根據(jù)足月孕婦體重與身高體重指數(shù)：體重（kg）÷（身高cm）2×100，體重指數(shù)＞0.28為超重或肥胖[1]。觀察組132例，占38.8%；對(duì)照組35例，點(diǎn)10.3%。兩組比較有顯著差異（P＜0.01）
2.6妊娠合并癥，并發(fā)癥，觀察組有3例合并糖尿病，點(diǎn)0.88%，對(duì)照組無(wú)此合并癥。觀察組有56例并發(fā)妊高征，點(diǎn)16.5%；對(duì)照組有24例，點(diǎn)7.1%。
2.7兩組分娩并發(fā)癥 。
注：新生兒窒息為出生后Apgar評(píng)分≤7分，兩組比較有顯著差異（P＜0.01） 2.8兩組孕婦分娩方式.
注：7例特大胎兒均為剖宮產(chǎn)出生，最大本重為5515g。兩組正常陰道分娩和剖宮產(chǎn)率比較有顯著差異（P＜0.01）
3.討論
3.1巨大胎兒發(fā)生率及診斷相關(guān)因素，巨大胎兒發(fā)生率國(guó)內(nèi)報(bào)道為5%，特大胎兒為1.3%[2]，本文觀察組發(fā)生率分別為巨大胎兒7.46%,特大胎兒2.06%，有關(guān)資料也表明，近年來(lái)新生兒出生體重有逐年增加趨勢(shì)[3]。本文觀察組臨床分析表明，診斷巨大胎兒主要依據(jù)孕婦的體重，產(chǎn)次，身高、孕周、宮高、腹圍，胎兒BPD和股骨長(zhǎng)徑以及是否合并糖尿病等相關(guān)因素。生活條件的改善，孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)度，熱量攝入與消耗失衡，使服胖孕婦和巨大胎兒增多，本文資料表明，有38.8%巨大胎兒的母親為超重者。胎兒體重隨分娩次數(shù)增加，經(jīng)產(chǎn)婦巨大胎兒發(fā)生率上升應(yīng)引起重視，遺傳因素主要表現(xiàn)為孕婦身高≥165cm，巨大胎兒發(fā)生率較高，孕40周以上，巨大胎兒發(fā)生率為53.2%，（181/340），明顯高于對(duì)照組的35%（119/340）。巨大胎兒中過(guò)期妊娠者點(diǎn)14.7%（50/340），與對(duì)照組6.5%（22/340）對(duì)比有顯著差異（P＜0.01＝。妊娠合并糖尿病，巨大胎兒發(fā)生率增高。
3.2巨大胎兒對(duì)母兒的影響。①孕婦妊高征發(fā)生率（16.5%）明顯高于對(duì)照組（7.1%）。②因胎兒過(guò)大，分娩期并發(fā)癥明顯增多，頭盆不稱。胎兒窘迫發(fā)生率分別高達(dá)10.3%，15.3%。③新生兒窒息等新生兒疾病發(fā)生率及病死率增高。巨大胎兒使陰道助產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)率增加，本觀察組剖宮產(chǎn)率高達(dá)68.2%，與對(duì)照組（29.1%）比較有顯著差異（P＜0.01）
3.3胎兒體重預(yù)測(cè) 產(chǎn)前預(yù)測(cè)胎兒體重，篩
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