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呼吸科診療操作的臨床帶教論文
【關(guān)鍵詞】 呼吸科；診療操作；臨床帶教
臨床實習(xí)教學(xué)的目的是培養(yǎng)學(xué)生基本的臨床知識、操作技能及臨床思維能力，初步完成醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。常規(guī)的診療操作是臨床醫(yī)師必備的基本素質(zhì)，因此帶教醫(yī)師應(yīng)重視這部分教學(xué)內(nèi)容［1］。本文就呼吸科診療操作的臨床帶教談點體會。
1臨床實習(xí)存在的問題
醫(yī)學(xué)生進人臨床實習(xí)前均經(jīng)過基礎(chǔ)理論和臨床知識的學(xué)習(xí)，但各種知識都是相對獨立分散的，存在以下思維問題：①在病例分析時，不能對病史、體征及輔助檢查進行全面細(xì)致的分析，考慮問題局限；②盲目相信某些先進檢查方法提供的數(shù)據(jù)或圖像，直接得出疾病的診斷結(jié)果，影響診斷的準(zhǔn)確性；③不能運用醫(yī)學(xué)的基本理論對各種現(xiàn)象進行全面的分析，使臨床癥狀體征表面化，缺乏綜合判斷的能力；④憑直觀印象，把一些支持自己論點的資料作為判斷疾病的主要依據(jù)，而把不支持自己臨床判斷的資料任意刪去，做出錯誤或不全面的診斷及治療。再加上由于目前醫(yī)患關(guān)系較為緊張，患者對實習(xí)醫(yī)師缺乏信任，多數(shù)帶教醫(yī)師為避免醫(yī)患糾紛，不愿放手讓實習(xí)醫(yī)師進行呼吸科常用的診療操作，如動脈穿刺術(shù)、胸腔穿刺抽氣( 液) 術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、胸膜活檢術(shù)等。
2診療操作帶教中應(yīng)注意的問題
2.1診療操作理論知識的準(zhǔn)備
加強規(guī)范查體和基本技能的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生扎實的基本功。學(xué)生對專業(yè)基本技能的掌握是提高專業(yè)教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)。胸部體格檢查和胸腔穿刺術(shù)一向是臨床教學(xué)的重點，也是診斷呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)和必要手段。為此，學(xué)生在入科后觀看體檢錄像或由老師進行示教， 在以后學(xué)習(xí)中不斷鞏固。胸腔穿刺前老師先就適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)和急救處理等向?qū)W生提問，在操作中堅持做到“放手不放眼”，并使用監(jiān)護儀密切監(jiān)測病人體征，操作后還認(rèn)真進行點評、總結(jié)。在尋找病例和操作過程中要尊重體貼患者，耐心取得患者及家屬的配合，注意培養(yǎng)學(xué)生和病人的溝通能力，避免或減少對病人的損害，防范醫(yī)療糾紛，確保臨床教學(xué)合理地開展［1］。在讓實習(xí)醫(yī)師進行診療操作前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，應(yīng)詳細(xì)講解診療操作的具體步驟，并以實物形式講解各種器械的用途及特點，講解如何通過胸部X線片、CT、B超結(jié)果確定穿刺部位，詳細(xì)列出診療 操作所需的器械和藥品。
2.2診療操作技能的培養(yǎng)
診療操作技能是醫(yī)學(xué)生必須掌握的最基本的臨床技能�？勺寣嵙�(xí)醫(yī)師按操作規(guī)程在實驗用模擬人身上進行診療操作，帶教醫(yī)師全程觀察并糾正其錯誤。選擇適當(dāng)?shù)牟±M行帶教，如胸腔穿刺抽液術(shù)可選擇胸水較多的患者，但對于極度虛弱的患者和有暈針史的患者應(yīng)盡量避免。放手不放眼，實習(xí)醫(yī)師在患者身上進行診療操作時帶教醫(yī)師應(yīng)在現(xiàn)場觀察，注意患者的反應(yīng)及生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并糾正實習(xí)醫(yī)師的錯誤操作，必要時仍由帶教醫(yī)師親自操作［2］。
2.3綜合能力的培養(yǎng)
由于醫(yī)學(xué)知識更新速度快與有限的教學(xué)時間的矛盾日益加劇，傳授知識為主的教育方式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。醫(yī)學(xué)生不能滿足書本知識，應(yīng)學(xué)會主動地、自覺地更新知識，善于發(fā)現(xiàn)問題并努力解決問題。要培養(yǎng)學(xué)生臨床科學(xué)研究能力，掌握基本的實驗技能和方法，增強情報意識，掌握文獻檢索和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等相關(guān)技能，重視臨床科研能力的養(yǎng)成。
2.4舉辦專題講座
胸部X線、CT、血氣分析、肺功能是診斷呼吸系統(tǒng)疾病重要的輔助檢查，專業(yè)名詞、數(shù)據(jù)多，內(nèi)容涉及解剖、生理基礎(chǔ)知識，往往是學(xué)生臨床實習(xí)的難點。我們通過舉辦專題講座和邀請放射科老師進行教學(xué)閱片，在日常醫(yī)療工作中加強對學(xué)生的訓(xùn)練和考核，并把它作為實習(xí)重要的考核內(nèi)容之一。通過訓(xùn)練，學(xué)生對這一難點的掌握有了提高，并能把前期的基礎(chǔ)理論和后期的臨床實踐有機地結(jié)合，提高教學(xué)效果［23］。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育思想的更新，對呼吸內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)的要求也在不斷變化和提高。針對呼吸病學(xué)教學(xué)內(nèi)容多，實習(xí)時間相對較少的特點，我們結(jié)合本科室的實際，采取了多種多樣的教學(xué)形式，讓實習(xí)醫(yī)生較為全面的掌握呼吸科常見病多發(fā)病的診治以及一些常用的診療操作，為其以后從事臨床工作打下良好的理論基礎(chǔ)及實踐技能。
【參考文獻】
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