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社交焦慮者的注意特點及治療方向
【關(guān)鍵詞】 社交焦慮；域內(nèi)視角；自我關(guān)注
［摘要］ 本文通過對社交焦慮患者注意特點的探討和有關(guān)文獻的回顧，揭示出社交焦慮患者的認(rèn)知風(fēng)格并指明治療方向。
［關(guān)鍵詞］ 社交焦慮；域內(nèi)視角；自我關(guān)注
社交焦慮患者是影響人口非常多的一種神經(jīng)癥，根據(jù)美國、加拿大、德國的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示其終生患病率為10%~13%。患者固執(zhí)地認(rèn)為自己失態(tài)（臉紅，目光不端，緊張），而刻意去回避社會交往的場合，導(dǎo)致機會減少，生活質(zhì)量下降。患者有很強的內(nèi)省能力，對自己在社交場合緊張和恐怖，一般都比較痛苦，有強烈的求治欲望。
Clark DM等［1］建立了社交焦慮模型，用來解釋社交焦慮產(chǎn)生的過程。該模型比較符合實際情況。其中自我意識過剩，自我關(guān)注是社交焦慮患者比較核心的認(rèn)知風(fēng)格。見圖1。
社交焦慮者應(yīng)對社交場景采取一種警惕―回避的態(tài)度，非常在意對自己的負(fù)面評價，對外界對自己的態(tài)度很敏感，能很快感知到他人的細(xì)微動作；但是卻無法進行更加深入的觀察和加工，而是采取回避的態(tài)度，導(dǎo)致形成錯誤的印象和判斷。這在臨床上屢見不鮮，有些社交焦慮患者對于別人吐痰、輕微的笑聲等都能夠注意到，卻無法判斷別人的行為是否是故意針對自己的，感到很迷惑。Koster EH等［2］在點探測任務(wù)中，分別以100ms、500ms、1250ms呈現(xiàn)不同高威脅（被毀壞的身體）和一般威脅刺激（帶小刀的人）的圖片。結(jié)果顯示高社交焦慮被試者在100ms、500ms對高威脅圖片有更強烈的警覺反應(yīng)，在1250ms情況下，卻有更加強烈的回避反應(yīng)。在中等威脅圖片下，高焦慮患者依然采取和高威脅圖片一樣的反應(yīng)方式，而低焦慮患者在100ms、500ms的情況下沒有對中等威脅圖片的警覺反應(yīng)。表明無論是高或者中等的刺激，高社交焦慮者都傾向于采取一種警惕的態(tài)度，容易受到威脅信息的影響，引發(fā)比較高的焦慮水平。而為了降低焦慮水平，又促使其采取回避的態(tài)度，導(dǎo)致無法正確地處理信息，對正常行為產(chǎn)生影響。眼動的研究給出了更加直接的證據(jù)，Garner MJ等［3］呈現(xiàn)不同面孔來觀察被試者的眼動，發(fā)現(xiàn)高社交焦慮者快速注意到情緒面孔，但是相對低焦慮患者，只能夠維持一個短期的注意。表明高社交焦慮個體在一個短暫的對情緒面孔警惕后，是長時期的回避。
軀體化是社交焦慮患者比較明顯的特征，HAMA焦慮量表有7項軀體癥狀項目，占總項目50%。可以推測，社交焦慮患者回避對外部信息的注意，而轉(zhuǎn)向關(guān)注自身。Mansell W等［4］通過比較被試者對外部刺激（呈現(xiàn)在屏幕的面孔）和內(nèi)部刺激（手指頭上的顫動，被認(rèn)為是代表了被試者的喚醒水平）的注意偏向，發(fā)現(xiàn)高演講焦慮個體在預(yù)期演講的情況下，將他們的注意從外部刺激轉(zhuǎn)移到內(nèi)部刺激上來。而在非威脅情況下，沒有該效果。
自我關(guān)注，導(dǎo)致高焦慮患者把自己當(dāng)成社會交往中的客體來對待，采取域內(nèi)視角的方式看待自身。即社交焦慮的個體在腦海中產(chǎn)生了一種他們在別人眼中是何種樣子的消極形象，好像第三者從外部觀察自己一樣，采用的是一種觀察者的視角。而與之相對應(yīng)的是域內(nèi)視角，指站在自己本身的角度通過自己的眼睛身體去觀察周圍的情況。Wells A等［5］通過讓被試者回憶特定的情景，然后讓其判斷自己在回憶該場景的時候所采取的角度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)社交焦慮患者在回憶容易引發(fā)焦慮的社會場景中，采用的是域外視角；而在非社會場景中采取的是域內(nèi)視角。
而有研究表明類似域內(nèi)視角的客體自我意識（objective self-awareness）經(jīng)常從第三者的角度去看待自己，這樣容易產(chǎn)生一種實際的行為和自己期望的行為之間的落差，而當(dāng)人自認(rèn)為無能為力消除這種落差的時候，就會產(chǎn)生焦慮。Jane M等［6］通過讓被試者進行演講，演講前通過指導(dǎo)語的誘導(dǎo)讓被試者產(chǎn)生不同的視角。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無論高焦慮被試者還是低焦慮被試者，在采取域外視角的情況下演講，都有比采取域內(nèi)視角更加強烈的焦慮反應(yīng)。說明域內(nèi)視角這種認(rèn)知方式容易產(chǎn)生和維持焦慮，而高焦慮患者比低焦慮患者更加容易采取這樣的方式。
總而言之，高社交焦慮者通過對自我的持續(xù)關(guān)注，導(dǎo)致和維持的焦慮的產(chǎn)生，而通過將其注意力轉(zhuǎn)移到外界或者任務(wù)上可以緩解其癥狀和焦慮。Bgels SM等［7］通過發(fā)展了一種新的任務(wù)導(dǎo)向的注意力訓(xùn)練，患者通過將自己的注意力集中到任務(wù)和環(huán)境中，以降低對自我的注意，大大降低了紅臉恐怖等社交恐怖的緊張和擔(dān)心。Wells A等［8］通過8例案例研究，發(fā)現(xiàn)暴露加注意外化實際上導(dǎo)致從域內(nèi)視角朝域外視角的轉(zhuǎn)化，比單獨采取暴露療法，更加有效的減低了社交焦慮。焦慮障礙的認(rèn)知特點的研究有助于心理咨詢師客觀了解評測社交焦慮患者的心態(tài)，應(yīng)用新的治療方法和技術(shù)，取得好的療效。
［參考文獻］
1 Clark DM,Wells A.A cognitive model of social phobia.In RG Heimberg, MR Liebowitz, DA Hope,FR Schneier （Eds.）, Social Phobia:Diagnosis, assessment, and treatment.New York：Guilford Press，1995，69-93.
2 Koster EH,Verschuere B,Crombez G,et al.Time-course of attention for threatening pictures in high and low trait anxiety.Behaviour Research and Therapy,2005,43（8）:1087-1098.
3 Garner MJ, Mogg K,Bradley BP.Orienting and maintenance of attention to facial expressions in social anxiety:Eyemovement study.Prague：the Annual Conference of the European Association of Behavioural and Cognitive Psychotherapies,2003,200.
4 Mansell W,Clark DM,Ehlers A.Internal rersus external attention in social anxiey:An investigation usinga novel paradigm.Behaviour Research and Therapy,2003,41:555-572.
5 Well A,Papageorgiou C.The observer perspective:biased imagery in social phobia,agoraphobia,and blood/injury phobia.Behav Res Ther,1999,37（7）:653-658.
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7 Bgels SM,Mulkens S,De Jong PJ.Task concentration training and fear of blushing.Journal of Clinical Psychology and Psychoterapy,1997，4：251-258.
8 Wells A,Papageorgiou C.Social phobia:Effects of external attention on anxiety,negative beliefs, and perspective taking. Behavior Therapy,1998,29:357-370
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