淺談完善醫(yī)院管理會計(jì)工作價(jià)值
醫(yī)院管理會計(jì)特別強(qiáng)調(diào)各類相對指標(biāo)或比較指標(biāo)的計(jì)算和分析，如何完善醫(yī)院管理會計(jì)工作價(jià)值?
一、管理會計(jì)在醫(yī)院重大決策方面的職能體現(xiàn)
管理會計(jì)在醫(yī)院規(guī)劃和決策過程中發(fā)揮著重要的作用，體現(xiàn)在利用回歸直線法，測算醫(yī)院各期病人就醫(yī)總量和醫(yī)療費(fèi)收入總量，以及各病種的發(fā)展趨勢，并以此為依據(jù)，分析測算并確定醫(yī)院的目標(biāo)成本和邊際利潤。利用差量分析法和貢獻(xiàn)毛利分析法，對醫(yī)院的投資方向進(jìn)行可行性決策。在醫(yī)院的總體經(jīng)營目標(biāo)和建設(shè)發(fā)展計(jì)劃下，根據(jù)醫(yī)院總的本、量、利目標(biāo)，結(jié)合各科室的具體情況，確定各責(zé)任單位的本、量、利任務(wù)。在醫(yī)院經(jīng)營決策過程和日常醫(yī)療活動中，可利用價(jià)值工程和成本控制及效益中心原理，根據(jù)經(jīng)營目標(biāo)的要求，以及工作進(jìn)程中所反饋的問題和差異，控制和調(diào)整相關(guān)環(huán)節(jié)，糾正偏差，以保證醫(yī)院預(yù)算和各項(xiàng)責(zé)任目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。對于科室成本的調(diào)控，管理會計(jì)的參與作用也不可忽視。根據(jù)科室的業(yè)務(wù)量和額定收益，確定科室的目標(biāo)成本和邊際利潤，并定期和不定期地對照實(shí)際完成數(shù)檢查其預(yù)算執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)差距和分析問題所在，責(zé)成限期整改。根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)和各項(xiàng)責(zé)任目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院管理需要和各科室部門的工作內(nèi)容，制訂一套科學(xué)而又實(shí)用的考核評價(jià)方案。然后，按照方案規(guī)定，對照科室的考核指標(biāo)，根據(jù)各種渠道所收集反饋的信息資料，檢查各責(zé)任單位的本、量、利責(zé)任目標(biāo)和醫(yī)院總體經(jīng)營目標(biāo)實(shí)際完成情況，并對其動態(tài)發(fā)展趨勢進(jìn)行測算分析。最后，依據(jù)這些數(shù)據(jù)資料，對各責(zé)任單位履行崗位職責(zé)的業(yè)績進(jìn)行綜合評價(jià)。以便更好的促進(jìn)增收節(jié)支，進(jìn)一步改善經(jīng)營管理，最終達(dá)到提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的目的。
二、管理會計(jì)更注重可持續(xù)的發(fā)展戰(zhàn)略
管理會計(jì)工作須跳出本單位這一狹小的空間范圍，將視角更多地投向影響醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的外部大環(huán)境，醫(yī)院管理會計(jì)特別強(qiáng)調(diào)各類相對指標(biāo)或比較指標(biāo)的計(jì)算和分析，如相對價(jià)格、相對成本、相對現(xiàn)金流量以及相對市場份額等等。現(xiàn)代醫(yī)院非常重視自身管理的可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略。以下因素對醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展起決定作用，患者的滿意程度、醫(yī)院規(guī)模、市場占有率、專科建設(shè)、可信賴程度、敏感性、技術(shù)領(lǐng)先地位、優(yōu)良的財(cái)務(wù)業(yè)績。因此，醫(yī)院管理會計(jì)必須超越單一的期間界限，著重從長期競爭地位的變化中把握醫(yī)院未來的發(fā)展方向，它更注重醫(yī)院持久優(yōu)勢的取得和保持，甚至不惜犧牲短期利益。所以，構(gòu)成醫(yī)院競爭地位的上述因素都是醫(yī)院管理會計(jì)必須研究的內(nèi)容，而不是僅局限于優(yōu)良的財(cái)務(wù)業(yè)績這一財(cái)務(wù)指標(biāo)。
三、制約管理會計(jì)正常發(fā)揮作用的瓶頸
傳統(tǒng)遺留下來的正在改革中的國家醫(yī)療體制制約著管理會計(jì)作用的有效發(fā)揮，使得很多醫(yī)院更關(guān)注藥品管理，卻忽視整個(gè)醫(yī)療成本管理。而管理會計(jì)工作就是要使醫(yī)院面對市場、充分挖掘內(nèi)部潛力、控制不必要的成本，從而實(shí)現(xiàn)其作用的。在過去計(jì)劃遺留的體制下，必然制約了其作用的發(fā)揮。目前很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理急需規(guī)范，具體表現(xiàn)在：科室對物資消耗管理太松散，使得物資消耗波動幅度太大，對進(jìn)行管理會計(jì)的物資分析造成很大影響;科室對本科室的費(fèi)用報(bào)銷亦存在怠慢的現(xiàn)象，造成每個(gè)會計(jì)期末時(shí)，對費(fèi)用的歸集不能達(dá)到預(yù)期的水平，從而影響管理會計(jì)的分析結(jié)果;固定資產(chǎn)管理不到位，容易遺漏成本。會計(jì)核算不全面，對固定資產(chǎn)計(jì)提折舊、維修費(fèi)用的處理不完善。在進(jìn)行收入成本配比時(shí)，成本容易被人為低估，造成結(jié)果的偏差。另外，會計(jì)人員專業(yè)水平有待進(jìn)一步提高，專業(yè)水平的高低決定了其對管理會計(jì)的認(rèn)識程度及理解操作能力，尤其是對重大的成本支出項(xiàng)目和可塑性較大的成本支出項(xiàng)目分析控制能力。
四、有效發(fā)揮管理會計(jì)在醫(yī)院管理中的作用
伴隨著我國醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度的重大改革，順應(yīng)我國衛(wèi)生事業(yè)改革的發(fā)展方向，盡快建立健全醫(yī)院管理會計(jì)體系。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度的實(shí)施也為醫(yī)院運(yùn)用現(xiàn)代管理會計(jì)，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營管理奠定了良好的基礎(chǔ)條件，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)集約型經(jīng)營管理的基本保證。因此，我國醫(yī)院應(yīng)逐步建立財(cái)務(wù)會計(jì)與管理會計(jì)并軌并連網(wǎng)運(yùn)行的管理模式。參照企業(yè)管理會計(jì)的方法，將醫(yī)院管理企業(yè)化。建立醫(yī)院運(yùn)用管理會計(jì)的組織框架。在財(cái)務(wù)管理模式上，應(yīng)改變傳統(tǒng)的以財(cái)務(wù)會計(jì)為主體的財(cái)務(wù)管理模式，實(shí)現(xiàn)由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下“報(bào)賬型模式”向市場經(jīng)濟(jì)體制下“經(jīng)營管理型模式”的轉(zhuǎn)變，建立管理會計(jì)與財(cái)務(wù)會計(jì)并行的財(cái)務(wù)管理模式，并運(yùn)用管理會計(jì)學(xué)的原理和方法拓展傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理的內(nèi)涵，如進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)本量利分析、開展風(fēng)險(xiǎn)管理、存貨控制等;同時(shí)，應(yīng)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理會計(jì)的組織形式。由于我國傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理體系沒有將管理會計(jì)納入其中，因此，要采取逐步引入，持續(xù)提高，最終有機(jī)融合的科學(xué)發(fā)展過程將管理會計(jì)融入其中。此外，還應(yīng)建立獨(dú)立于財(cái)務(wù)部門的審計(jì)部門，并在制度上和組織體系上保證內(nèi)部審計(jì)人員能夠獨(dú)立開展工作，監(jiān)督醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動。醫(yī)院可通過建立責(zé)任會計(jì)提高醫(yī)院的管理水平，如建立責(zé)任會計(jì)制度，分級進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核算，責(zé)任會計(jì)負(fù)責(zé)全院各科室的責(zé)任經(jīng)濟(jì)核算，并直接對總會計(jì)師或財(cái)務(wù)科長負(fù)責(zé)，其主要職責(zé)有編制責(zé)任預(yù)算和進(jìn)行日常記錄、核算及編制責(zé)任報(bào)告等。要以責(zé)任預(yù)算和業(yè)績分析為工作重點(diǎn)，建立科室管理員制度，科室管理員為科室核算責(zé)任人，直接對科室主任負(fù)責(zé)。
結(jié)束語
強(qiáng)化管理會計(jì)工作可形成完整的核算網(wǎng)絡(luò)和成本控制網(wǎng)絡(luò)，為醫(yī)院預(yù)算決策奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。發(fā)揮管理會計(jì)的規(guī)劃和決策作用，可使醫(yī)院的經(jīng)營活動避免盲目性，增強(qiáng)醫(yī)院各項(xiàng)預(yù)算和規(guī)劃的前瞻性;能夠使醫(yī)院在經(jīng)營活動的組織實(shí)施、醫(yī)療資源的優(yōu)化配置、成本效益目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的過程中進(jìn)行有效的控制調(diào)節(jié)，從而促進(jìn)醫(yī)院整體效益的提高
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