口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：根分叉區(qū)病變的治療
根分叉病變是指牙周炎發(fā)展到較重的程度后，病變累及多根牙的根分叉區(qū)，它可發(fā)生于任何類(lèi)型的牙周炎。下頜第一磨牙患病率最高，上頜雙尖牙患病率最低。發(fā)生率隨年齡增大而上升。
①清除根分叉病變區(qū)內(nèi)牙根面上的牙石、菌斑，控制炎癥;
②通過(guò)手術(shù)等方法，形成一個(gè)有利于患者自我控制菌斑并長(zhǎng)期保持療效的局部解剖外形，阻止病變加重;
③對(duì)早期病變，爭(zhēng)取有一定程度的牙周組織再生，這方面尚有一定難度。
1.Ⅰ度病變?nèi)粞乐艽^淺，牙槽骨的外形尚佳，做齦下刮治使牙周袋變淺即可
若袋較深，牙槽骨不符合生理外形，應(yīng)在基礎(chǔ)治療后，行翻瓣手術(shù)消除牙周袋和修整骨外形，以利于菌斑控制。
2.Ⅱ度病變根據(jù)骨破壞的程度、牙周袋的深度以及有無(wú)牙齦退縮等條件
選用以下治療方法：
(1)對(duì)骨質(zhì)破壞較輕，根柱較長(zhǎng)，牙齦能充分覆蓋根分叉開(kāi)口處的下頜磨牙Ⅱ度病變和上頜磨牙頰側(cè)的Ⅱ度病變，可行翻瓣術(shù)+植骨術(shù)，或引導(dǎo)性組織再生術(shù)。以期獲得根分叉處的牙周組織再生，形成新的附著。
(2)對(duì)于骨質(zhì)破壞較多，牙齦有退縮，術(shù)后難以完全覆蓋分叉區(qū)者，可行根向復(fù)位瓣手術(shù)和骨成形術(shù)，術(shù)后使根分叉區(qū)充分暴露，有利于患者控制菌斑。一般不宜只做牙周袋切除術(shù)，因?yàn)闀?huì)使該區(qū)的附著齦變窄，而且切除后牙齦因保持生物學(xué)寬度而仍易重新長(zhǎng)高，使牙周袋復(fù)發(fā)而再度覆蓋根分叉區(qū)。
3.Ⅲ度和Ⅳ度病變治療目的是使根分叉區(qū)充分暴露，以利菌斑控制
(1)頰側(cè)的深牙周袋若有足夠?qū)挼母街l，可行袋壁切除術(shù);若附著齦較窄，則應(yīng)行根向復(fù)位瓣術(shù)。下頜牙的舌側(cè)一般可切除袋壁。
(2)若多根牙僅有一個(gè)根病變較重，有深牙周袋和骨吸收，另一或兩個(gè)根病情較輕，且患牙尚不太松動(dòng)，則可行截根術(shù)。對(duì)于上頜磨牙頰根的病變效果甚佳。
(3)下頜磨牙當(dāng)根分叉區(qū)病變較重而近、遠(yuǎn)中根分別還有一定的支持組織時(shí)，可行分根術(shù)，將患牙分割為近中和遠(yuǎn)中兩個(gè)“單根牙”，然后分別做冠或做連冠修復(fù)。
(4)若某一根病變已嚴(yán)重，另一根尚好，則可行半牙切除術(shù)，將嚴(yán)重的一半連冠帶根一起摘除，保留另一半側(cè)。在做截根術(shù)、分根術(shù)或半牙切除術(shù)前，均應(yīng)先做完善的根管治療，還應(yīng)進(jìn)行調(diào)，以減輕患牙的咬合負(fù)擔(dān)。多數(shù)患牙在術(shù)后還要以冠、橋等修復(fù)，這些修復(fù)體應(yīng)根據(jù)牙齒的特點(diǎn)設(shè)計(jì)，以符合保護(hù)牙周組織的要求。
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