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蘇州生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程及比例
繳納生育保險(xiǎn)超過1年的時(shí)間，且仍在持續(xù)繳費(fèi)，符合國(guó)家生育政策規(guī)定生育的，那么， 生育保險(xiǎn)是可以報(bào)銷的，下面小編就為大家精心整理了蘇州生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程及比例，希望大家喜歡!
蘇州生育保險(xiǎn)保險(xiǎn)時(shí)間
生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過社會(huì)保險(xiǎn)立法，對(duì)生育職工給予經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)等方面幫助的一項(xiàng)社會(huì)政策。其宗旨在于通過向生育女職工提供生育津貼、產(chǎn)假以及醫(yī)療服務(wù)等方面的待遇，保障她們因生育而暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力時(shí)的基本經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療保健，幫助生育女職工恢復(fù)勞動(dòng)能力，重返工作崗位，從而體現(xiàn)國(guó)家和社會(huì)對(duì)婦女在這一特殊時(shí)期給予的支持和愛護(hù)。
生育保險(xiǎn)需連續(xù)買滿12個(gè)月，寶寶出生的18個(gè)月之內(nèi)報(bào)銷，同時(shí)報(bào)銷時(shí)需在保。生育保險(xiǎn)屬于典型的地方政策，各地規(guī)定各不一，有10個(gè)月，也有6個(gè)月甚至更低的。因此應(yīng)以當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行臑闇?zhǔn)。
蘇州市社保中心提醒，女職工妊娠后或擬行計(jì)劃生育手術(shù)前，應(yīng)憑用人單位開具的證明、本人身份證、結(jié)婚證(流動(dòng)人口須同時(shí)出具《流動(dòng)人口婚育證明》、夫妻雙方身份證)，到戶籍或居住所在地社區(qū)、村(居)委會(huì)審核確認(rèn)，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的，由社區(qū)、村(居)委會(huì)出具生育保險(xiǎn)聯(lián)系單或節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單;然后，女職工持本人社會(huì)保障卡、生育保險(xiǎn)聯(lián)系單或節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單，到自主選擇的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或計(jì)劃生育，所產(chǎn)生的符合生育保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
蘇州生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
在蘇州職女職工妊娠后，按以下程序辦理相關(guān)手續(xù)，并享受生育保險(xiǎn)有關(guān)待遇：
�、砰_具聯(lián)系單。女職工持本人居民身份證、《結(jié)婚證》及用人單位開具的《職工婚育證明》(流動(dòng)人口須同時(shí)提供戶籍所在地計(jì)生部門出具的《流動(dòng)人口婚育證明》、配偶居民身份證)，到所在街道或社區(qū)計(jì)生部門辦理生育登記手續(xù)。計(jì)生部門審核確認(rèn)符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的，出具《生育保險(xiǎn)聯(lián)系單》，并錄入計(jì)生信息系統(tǒng)。
“所在街道或社區(qū)”是指：戶籍在滄浪區(qū)、平江區(qū)、金閶區(qū)、高新區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū)的參保職工，為戶籍所在街道或社區(qū);戶籍在上述范圍以外、但居住在上述范圍以內(nèi)的參保職工，為居住地所在街道或社區(qū);戶籍地和居住地均不在上述范圍以內(nèi)的參保職工，為單位所在街道或社區(qū)。其中，滄浪區(qū)、平江區(qū)、金閶區(qū)的辦理地點(diǎn)為所在社區(qū)，高新區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū)的辦理地點(diǎn)為所在街道(鎮(zhèn))。
�、茋a(chǎn)保健檢查。女職工持本人《職工醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《職工醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》、《社會(huì)保險(xiǎn)卡》(以下統(tǒng)稱就醫(yī)證卡)，在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行圍產(chǎn)保健檢查，并在首診醫(yī)院建立《圍產(chǎn)保健卡》。圍產(chǎn)保健檢查費(fèi)按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定直接劃卡結(jié)付。
⑶生育或因病理原因流產(chǎn)。
在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或因病理原因流產(chǎn)。女職工持本人就醫(yī)證卡和《生育保險(xiǎn)聯(lián)系單》到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。經(jīng)醫(yī)院審核，并通過醫(yī)保系統(tǒng)與參保繳費(fèi)數(shù)據(jù)、計(jì)生部門登記備案數(shù)據(jù)核對(duì)，確認(rèn)符合享受生育保險(xiǎn)待遇資格的女職工，其各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇按以下辦法結(jié)付：
生育醫(yī)療待遇：經(jīng)治醫(yī)生填寫《參保職工生育與計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用告知單》，并經(jīng)女職工本人簽字確認(rèn)。女職工生育或因病理原因流產(chǎn)后結(jié)賬時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印其生育費(fèi)用明細(xì)結(jié)算單。女職工只需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金支付自費(fèi)費(fèi)用，其余符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用，由市社保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于次月結(jié)算后按規(guī)定結(jié)付。參保職工因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定劃卡結(jié)付。
生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼：符合享受生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼條件的女職工，應(yīng)在產(chǎn)后費(fèi)用結(jié)付6個(gè)月內(nèi)，持本人就醫(yī)證卡、居民身份證、出院小結(jié)、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》，到單位社保關(guān)系所在的市、區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)生育保險(xiǎn)部門(以下簡(jiǎn)稱市、區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu))辦理生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼申領(lǐng)手續(xù)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，打印《生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼結(jié)付表》，女職工簽字確認(rèn)后領(lǐng)取補(bǔ)貼金額。
生育津貼：市社保中心與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)付生育醫(yī)療費(fèi)的次月，經(jīng)市社保中心工傷生育保險(xiǎn)科審核確認(rèn)，生育津貼在用人單位《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)結(jié)算表》中列支，并直接撥付至用人單位。
在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或因病理原因流產(chǎn)。女職工到外地分娩或因緊急情況在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育或因病理原因流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用，先由女職工現(xiàn)金結(jié)付，然后持本人就醫(yī)證卡、居民身份證、出院小結(jié)、《生育保險(xiǎn)聯(lián)系單》、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、費(fèi)用明細(xì)清單、原始發(fā)票等，到市、區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)待遇審核結(jié)付手續(xù)。
生育醫(yī)療待遇及生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼：社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，打印《生育女職工生育醫(yī)療費(fèi)用、生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼結(jié)付表》，女職工簽字確認(rèn)后領(lǐng)取相關(guān)生育保險(xiǎn)待遇金額。其中：生育醫(yī)療費(fèi)用高于本市同類醫(yī)院定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)結(jié)付;符合規(guī)定的生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定結(jié)付;符合條件的女職工可同時(shí)申領(lǐng)生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼和圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼。
蘇州生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例
生育保險(xiǎn)基金根據(jù)以支定收、收支平衡的原則籌集和使用�？h級(jí)以上地方人民政府在生育保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí)，給予補(bǔ)貼。生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：
(1)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)
(2)生育保險(xiǎn)基金的利息等增值收入
(3)按照規(guī)定收取的滯納金
(4)政府補(bǔ)貼資金
(5)其他依法應(yīng)當(dāng)納入生育保險(xiǎn)基金的資金
生育保險(xiǎn)基金支付的生育的醫(yī)療費(fèi)用是指參保職工在妊娠和分娩住院期間，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。其中，產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)用按定額標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)貼給職工個(gè)人，一次性產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由人力資源和社會(huì)保障行政部門另行制定并向社會(huì)公布。因住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
參保職工分娩住院期間并發(fā)羊水栓塞、難治型產(chǎn)后大出血、妊娠期急性脂肪肝、彌漫性微血管內(nèi)凝血(DIC)、重度妊娠高血壓綜合征、重度妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并心力衰竭、妊娠合并腦血管意外、妊娠合并重度血小板減少、重癥產(chǎn)科感染、產(chǎn)科多器官功能衰竭等疾病，治療并發(fā)癥產(chǎn)生的符合生育保險(xiǎn)基金規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按生育保險(xiǎn)規(guī)定，由生育保險(xiǎn)基金支付。
因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
生育保險(xiǎn)基金支付的計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用是指職工因計(jì)劃生育實(shí)施國(guó)家和省規(guī)定的放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、皮埋(取皮埋)術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復(fù)通手術(shù)等，所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。參保職工實(shí)施上述計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
職工因?qū)嵤┣翱钜?guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)引起并發(fā)癥的，在手術(shù)和住院期間，發(fā)生超過定額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，按生育保險(xiǎn)規(guī)定，由生育保險(xiǎn)基金支付。
手術(shù)或者出院之后產(chǎn)生的上述費(fèi)用，按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
蘇州生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
列入生育保險(xiǎn)基金結(jié)付范圍的生育并發(fā)癥病種包括：
羊水栓塞、難治型產(chǎn)后大出血、妊娠期急性脂肪肝、彌漫性微血管內(nèi)凝血(DIC)、重度妊娠高血壓綜合征、重度妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并心力衰竭、妊娠合并腦血管意外、妊娠合并重度血小板減少、重癥產(chǎn)科感染、產(chǎn)科多器官功能衰竭。
下列費(fèi)用不納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍：
(1)違反國(guó)家、省人口和計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助;
(2)不符合生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍以及支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用;
(3)應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用;
(4)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者其他公共服務(wù)項(xiàng)目以及按照規(guī)定免費(fèi)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;
(5)屬于醫(yī)療事故等，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;
(6)在國(guó)外以及港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用;
(7)新生兒疾病篩查、護(hù)理和醫(yī)療的費(fèi)用;
(8)未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的生育醫(yī)療費(fèi)用(急診、搶救的除外);
(9 )國(guó)家和省規(guī)定的不屬于生育保險(xiǎn)基金支付的其他費(fèi)用。
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