淄博生育保險報銷范圍

時間：2022-06-30 06:26:35 生育保險我要投稿

相關(guān)推薦

淄博生育保險報銷范圍

　　淄博生育保險報銷范圍如何呢?相信大家都很想了解吧，以下是小編準備的希望對大家有幫助!，希望對大家有幫助!

　　一、淄博生育保險報銷范圍

　　女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費和治療費，以及治療生育并發(fā)癥的醫(yī)療費由生育保險支付。

　　哪些生育并發(fā)癥作為我市生育保險報銷項目?

　　出現(xiàn)下列生育并發(fā)癥可作為我市生育保險報銷項目：習慣性流產(chǎn)、妊娠劇吐、妊娠高血壓綜合征、胎盤早期剝離、前置胎盤、羊水過多、胎兒生長受限、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、子宮破裂、晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等。

　　如果從妊娠到分娩過程中出現(xiàn)兩、三種并發(fā)癥，淄博生育保險如何報銷?

　　我市生育醫(yī)療費按項目支付和報銷，項目之間不能累加，出現(xiàn)生育并發(fā)癥的按生育醫(yī)療費和治療生育并發(fā)癥的醫(yī)療費之和據(jù)實限額報銷。如果從妊娠到分娩過程中出現(xiàn)兩、三種并發(fā)癥，治療并發(fā)癥的醫(yī)療費也不能重復(fù)享受，即：正常產(chǎn)的6500元封頂，剖宮產(chǎn)的8500元封頂。

　　二、淄博生育保險怎么報銷

　　一般情況下，職工必須到淄博市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)。到淄博市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的，不需要經(jīng)過審批。到市外醫(yī)療機構(gòu)生育的，企業(yè)應(yīng)填寫《淄博市生育保險醫(yī)療審批表》，預(yù)先到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批手續(xù)。

　　急癥病人可就近到非定點醫(yī)療機構(gòu)搶救，企業(yè)應(yīng)在3個工作日內(nèi)填寫《淄博市生育保險醫(yī)療審批表》，到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)補辦審批手續(xù)。

　　申報生育保險待遇須提報哪些材料?

　　正常產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的：

　　(1)淄博市生育保險待遇申報表;

　　(2)身份證復(fù)印件;

　　(3)結(jié)婚證原件、復(fù)印件;

　　(4)計劃生育服務(wù)手冊或生育證原件、復(fù)印件;

　　(5)出生醫(yī)學證明原件、復(fù)印件或嬰兒死亡證明原件;

　　(6)醫(yī)療費用原始憑據(jù);

　　(7)住院病歷復(fù)印件(須加蓋醫(yī)院原始印章，下同);

　　(8)明細費用清單(僅限有并發(fā)癥的提供);

　　(9)銀行賬號

　　流產(chǎn)或引產(chǎn)的：

　　(1)淄博市計劃生育手術(shù)待遇申報表;

　　(2)身份證復(fù)印件;

　　(3)結(jié)婚證原件、復(fù)印件;

　　(4)計劃生育服務(wù)手冊或生育證原件、復(fù)印件(僅限生育前的提供);

　　(5)出生醫(yī)學證明或戶籍證明原件、復(fù)印件(避孕失敗的提供);

　　(6)門診病歷及門診醫(yī)療費用原始憑據(jù);

　　(7)檢查化驗報告單或B超檢查結(jié)果報告單;

　　(8)住院病歷復(fù)印件及住院醫(yī)療費用原始憑據(jù)

　　(9)銀行賬號。

　　實施其它計劃生育手術(shù)(放、取環(huán)、結(jié)扎、復(fù)通)的：

　　(1)淄博市計劃生育手術(shù)待遇申報表;

　　(2)身份證復(fù)印件;

　　(3)結(jié)婚證原件、復(fù)印件;

　　(4)醫(yī)學診斷證明原件;

　　(5)門診病歷及門診醫(yī)療費用原始憑據(jù);

　　(6)住院病歷復(fù)印件及住院醫(yī)療費用原始憑據(jù)

　　(7)銀行賬號。

　　男職工配偶生育的：

　　(1)淄博市生育補助金待遇申報表;

　　(2)男職工及其配偶身份證復(fù)印件;

　　(3)結(jié)婚證原件、復(fù)印件;

　　(4)計劃生育服務(wù)手冊或生育證原件、復(fù)印件;

　　(5)出生醫(yī)學證明原件、復(fù)印件或嬰兒死亡證明原件;

　　(6)醫(yī)療費用原始憑據(jù);

　　(7)住院病歷復(fù)印件;

　　(8)明細費用清單(僅限有并發(fā)癥的提供);

　　(9)男職工所在單位的證明;

　　(10)男職工配偶所在地村(居)民委員會的證明;

　　(11)失業(yè)證原件、復(fù)印件(男職工配偶是城鎮(zhèn)居民的提供)

　　(12)銀行賬號。

　　失業(yè)女職工生育的：

　　(1)淄博市失業(yè)期間生育保險待遇申報表;

　　(2)身份證復(fù)印件;

　　(3)結(jié)婚證原件、復(fù)印件;

　　(4)計劃生育服務(wù)手冊或生育證原件、復(fù)印件;

　　(5)出生醫(yī)學證明原件、復(fù)印件或嬰兒死亡證明原件;

　　(6)醫(yī)療費用原始憑據(jù);

　　(7)住院病歷復(fù)印件;

　　(8)明細費用清單(僅限有并發(fā)癥的提供);

　　(9)失業(yè)證原件、復(fù)印件

　　(10)銀行賬號。

　　三、淄博生育保險待遇

　　(1)女職工產(chǎn)假期間的生育津貼;

　　(2)女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(3)職工實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(4)參保男職工的配偶生育時應(yīng)享受的生育補助金;

　　(5)依法破產(chǎn)、關(guān)閉及注銷企業(yè)中領(lǐng)取失業(yè)保險金的女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　生育保險對生育產(chǎn)假是如何規(guī)定的?

　　(1)正常生育的產(chǎn)假為90天，即3個月;

　　(2)晚育的增加60天，即增加2個月;

　　(3)剖宮產(chǎn)的增加15天，即增加0.5個月;

　　(4)每多生育一個嬰兒增加15天，即每多生育一個嬰兒增加0.5個月。

　　哪種情況下不能享受晚育津貼?

　　具有以下情況之一的，不能享受晚育津貼：

　　(1)妊娠時不滿23周歲而生育的;

　　(2)持《生育證》生育二胎的;

　　(3)死胎的或胎兒娩出后死亡的。

　　10、我市生育保險對流產(chǎn)、引產(chǎn)的產(chǎn)假是如何規(guī)定的?

　　(1)妊娠不滿2個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天，即0.5個月;

　　(2)妊娠2個月以上不滿3個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天，即0.7個月;

　　(3)妊娠3個月以上不滿4個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天，即1個月;

　　(4)妊娠4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天，即1.5個月。

　　四、淄博生育保險怎么辦理

　　(1)從事生產(chǎn)經(jīng)營的單位自領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照之日起30日內(nèi)辦理社會保險登記。

　　(2)用人單位自用工之日起即與勞動者建立勞動關(guān)系。

　　(3)單位必須按規(guī)定的工資總額申報繳費基數(shù)，并按時足額繳納社會保險費。

　　(4)生育保險的登記繳費按照社會保險費“一票征繳”的規(guī)定辦理。

　　違反以上情形之一的，即可界定為沒有按照規(guī)定參加生育保險。

　　以生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的時間為標志，審查職工的社會保險費繳納情況，審核繳費是否一年以上，中間是否有間斷，存在其中一種情況即不符合領(lǐng)取待遇的條件。

　　延伸閱讀：

　　淄博市生育保險待遇項目有哪些?

　　(1)女職工產(chǎn)假期間的生育津貼;

　　(2)女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(3)職工實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(4)參保男職工的配偶生育時應(yīng)享受的生育補助金;

　　(5)依法破產(chǎn)、關(guān)閉及注銷企業(yè)中領(lǐng)取失業(yè)保險金的女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　淄博市如何計發(fā)生育津貼?

　　我市生育津貼按女職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時所在單位的月平均繳費工資乘以女職工應(yīng)享受的產(chǎn)假月數(shù)來計發(fā)。

　　淄博市生育保險對生育產(chǎn)假是如何規(guī)定的?

　　(1)正常生育的產(chǎn)假為90天，即3個月;

　　(2)晚育的增加60天，即增加2個月;

　　(3)剖宮產(chǎn)的增加15天，即增加0.5個月;

　　(4)每多生育一個嬰兒增加15天，即每多生育一個嬰兒增加0.5個月。

　　哪種情況下不能享受晚育津貼?

　　具有以下情況之一的，不能享受晚育津貼：

　　(1)妊娠時不滿23周歲而生育的;

　　(2)持《生育證》生育二胎的;

　　(3)死胎的或胎兒娩出后死亡的。

　　淄博市生育醫(yī)療費的支付標準是多少?

　　淄博市生育醫(yī)療費按項目實行定額支付。具體標準是：

　　(1)正常產(chǎn)的，定額為1500元;

　　(2)剖宮產(chǎn)的，定額為3500元。

　　出現(xiàn)生育并發(fā)癥時，我市生育醫(yī)療費如何報銷?

　　正常產(chǎn)或剖宮產(chǎn)且出現(xiàn)并發(fā)癥的，其醫(yī)療費用還可以按5000元限額據(jù)實報銷。即：

　　(1)正常產(chǎn)且有并發(fā)癥的，在1500元～6500元之間據(jù)實報銷;

　　(2)剖宮產(chǎn)且有并發(fā)癥的，在3500元～8500元之間據(jù)實報銷。

　　什么是生育補助金?

　　生育補助金特指參保男職工的配偶所享受的生育保險待遇。

　　具備什么條件才能享受生育補助金?

　　(1)男職工所在單位按規(guī)定參加生育保險并為該男職工連續(xù)足額繳費一年以上;

　　(2)男職工的配偶無工作單位，無固定收入;

　　(3)男職工的配偶符合計劃生育法律法規(guī)生育。

　　以上三個條件必須同時具備，缺一不可。

【淄博生育保險報銷范圍】相關(guān)文章：

生育保險報銷范圍有哪些05-31

關(guān)于生育保險報銷范圍介紹05-19