江蘇生育保險待遇

時間：2022-05-29 19:41:59 生育保險我要投稿

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江蘇生育保險待遇

　　江蘇生育保險待遇如何申報?又將如何審核和結(jié)付?下面去了解一下吧!

　　江蘇生育保險待遇申報

　　1. 參保職工持社會保障卡在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生應該由生育保險基金支付的生育醫(yī)療費用，協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應將就診明細及時傳輸至經(jīng)辦機構(gòu)，并于每月月末生成《生育醫(yī)療費用申請支付表(協(xié)議醫(yī)療機構(gòu))》，《生育醫(yī)療費用申請支付明細表(協(xié)議醫(yī)療機構(gòu))》及時上傳至經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱“聯(lián)網(wǎng)申報”)審核，經(jīng)辦機構(gòu)于次月5日前將審核結(jié)果網(wǎng)上反饋給協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)。

　　2. 享受生育保險待遇的人員因在異地就醫(yī)或其他原因未能進行聯(lián)網(wǎng)申報的生育醫(yī)療費用，應由其本人先行墊付，并將原始票據(jù)、費用明細、生育或計劃生育手術(shù)醫(yī)學診斷證明、病歷首頁、出院記錄等相關(guān)申報資料妥善保存，由其本人或本人所在單位填報《生育醫(yī)療費用申報表(待遇享受人)》，并在規(guī)定時限內(nèi)向所屬經(jīng)辦機構(gòu)申報(以下簡稱“墊付申報”)。

　　3. 協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)通過信息聯(lián)網(wǎng)在聯(lián)網(wǎng)申報生育醫(yī)療費用時，同時向經(jīng)辦機構(gòu)傳送核定生育津貼和一次性營養(yǎng)補助待遇所需的相關(guān)醫(yī)療服務信息，包括：產(chǎn)前檢查、住院分娩(含因生育引起的流產(chǎn)、引產(chǎn))或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)(含終止妊娠)時間、門診號和住院號、分娩方式、手術(shù)名稱、胎兒數(shù)量、合并其他手術(shù)名稱、出生醫(yī)學證明等信息。

　　4. 享受生育保險待遇的人員墊付申報生育醫(yī)療費用的，由參保職工所在單位申報生育津貼和一次性營養(yǎng)補助待遇(失業(yè)女職工由本人申報一次性營養(yǎng)補助待遇)，在規(guī)定時限內(nèi)向所屬經(jīng)辦機構(gòu)填報《生育津貼和一次性營養(yǎng)補助待遇申請表》，并提供以下申報資料：

　　(1)診斷證明書原件及出院記錄;

　　(2)出生醫(yī)學證明原件及復印件;

　　(3)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他證件及資料。

　　江蘇生育保險待遇審核

　　1. 生育保險待遇審核程序應包括初審與復審。初審是根據(jù)審核規(guī)范核定支付金額，將申報資料移交復審;復審是對初審后的資料進行復核，確認支付金額，對不符合審核規(guī)范的生育醫(yī)療費用退回初審，重新進行審核。

　　2. 經(jīng)辦機構(gòu)可推行對生育醫(yī)療費用的智能審核，按照生育保險審核規(guī)范合理設(shè)置智能審核閾值，對聯(lián)網(wǎng)申報傳輸或墊付申報錄入的生育醫(yī)療費用數(shù)據(jù)自動審核，并將未通過審核規(guī)則的疑似違規(guī)費用進行人工審核。

　　3. 經(jīng)辦機構(gòu)按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資及其待遇的申報信息，按日核發(fā)生育津貼待遇。

　　4. 經(jīng)辦機構(gòu)按照參保職工所在單位或失業(yè)女職工個人申報的信息，核發(fā)一次性營養(yǎng)補助，標準為設(shè)區(qū)的市上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%。

　　江蘇生育保險待遇結(jié)付

　　1. 經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)生育醫(yī)療費用申報方式進行費用結(jié)算，其中：

　　(1)聯(lián)網(wǎng)申報：協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)申報的'生育醫(yī)療費用，經(jīng)待遇審核核定支付金額，生成《生育醫(yī)療費用審核結(jié)算表(協(xié)議醫(yī)療機構(gòu))》，經(jīng)辦機構(gòu)直接與協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行費用結(jié)算。

　　(2)墊付申報：享受待遇人員及其所在單位申報的生育醫(yī)療費用，經(jīng)待遇審核后核定支付金額，生成《生育醫(yī)療費用審核支付表(參保人)》，經(jīng)辦機構(gòu)按照約定的支付方式直接支付給參保人。

　　2. 經(jīng)辦機構(gòu)對參保職工所在單位申報生育津貼和一次性營養(yǎng)補助待遇、失業(yè)女職工申報的一次性營養(yǎng)補助待遇，經(jīng)核定后確定支付金額，生成《生育津貼和一次性營養(yǎng)補助待遇審核支付表》，并發(fā)放給用人單位，由其支付給參加生育保險的職工;由于用人單位的原因，導致上述應發(fā)放待遇無法正常發(fā)放的，經(jīng)辦機構(gòu)可以直接支付給職工本人。

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