山東濟南居民大病保險報銷政策

山東濟南2014居民大病保險報銷政策

　　從濟南市社會保險事業局獲悉，即日起，濟南市將全面實施居民大病保險制度。制度實施后，將對參保居民2014年1月1日以來發生的大病合規醫療費用進行補償。濟南市居民大病保險的保障范圍，覆蓋了全市正常參加城鎮居民醫療保險或新型農村合作醫療并足額繳納2014年度費用的參保人員。

　　記者了解到，居民醫保大病保險費用為每年35元/人，所需資金由居民基本醫療保險基金和統籌地區政府承擔，不增加參保人員個人負擔，參保個人無需再繳納任何費用。據了解，濟南市2014年居民大病保險年度內按病種和額度分別累計個人負擔合規醫療費用，單次住院發生政策范圍內醫療費用僅可通過單一途徑進行補償，每人每年合計最高給予20萬元補償。按病種補償方式為：參保人員患20類重大疾病發生的住院醫療費用，經基本醫療保險報銷后，個人負擔的合規醫療費用1萬元以上(含1萬元)的部分，按73%的比例進行補償，1萬元以下的部分按17%的比例進行補償。門診規定病種中，終末期腎病透析和血友病治療可按此標準給予補償。

　　按額度補償方式為：參保人員患20類重大疾病以外的疾病住院、門診規定病種醫療費用，經基本醫療保險報銷后，個人負擔合規醫療費用1萬元以下的部分不給予補償，1萬元以上(含1萬元)、10萬元以下的部分按50%的比例進行補償，10萬元以上(含10萬元)的部分按60%的比例進行補償。

　　啥“大病”算大病保險

　　居民大病保險20類重大疾病包括1、兒童白血病：指0～14周歲(含14周歲)兒童急性早幼粒細胞白血病、急性淋巴細胞白血病。2、兒童先天性心臟病：指0～14周歲(含14周歲)兒童先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄和其他復雜性先天性心臟病。3、終末期腎病。4、乳腺癌。5、宮頸癌。6、重性精神疾病：指精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執性精神障礙、雙相(情感)障礙、癲癇伴發精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙等。7、血友病。8、耐多藥肺結核：指至少對異煙肼、利福平耐藥。9、艾滋病機會性感染：指①細菌性感染，包括細菌性肺炎、細菌性腸炎、敗血癥、細菌性腦膜炎等;②病毒性感染，包括CMV視網膜炎、單純皰疹病毒感染、帶狀皰疹病毒感染等;③寄生蟲感染，包括弓形體腦炎、隱孢子蟲病等;④真菌感染，包括卡氏肺囊蟲肺炎(PCP)、口腔和食道念珠菌感染、隱球菌腦膜炎等。10、慢性粒細胞白血病。11、唇腭裂。12、肺癌。13、食道癌。14、胃癌。15、I型糖尿病。16、甲亢。17、急性心肌梗塞。18、腦梗死。19、結腸癌。20、直腸癌。

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