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山東濟南2014居民大病保險報銷政策
從濟南市社會保險事業(yè)局獲悉，即日起，濟南市將全面實施居民大病保險制度。制度實施后，將對參保居民2014年1月1日以來發(fā)生的大病合規(guī)醫(yī)療費用進行補償。濟南市居民大病保險的保障范圍，覆蓋了全市正常參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療并足額繳納2014年度費用的參保人員。
記者了解到，居民醫(yī)保大病保險費用為每年35元/人，所需資金由居民基本醫(yī)療保險基金和統(tǒng)籌地區(qū)政府承擔(dān)，不增加參保人員個人負(fù)擔(dān)，參保個人無需再繳納任何費用。據(jù)了解，濟南市2014年居民大病保險年度內(nèi)按病種和額度分別累計個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用，單次住院發(fā)生政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用僅可通過單一途徑進行補償，每人每年合計最高給予20萬元補償。按病種補償方式為：參保人員患20類重大疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1萬元以上(含1萬元)的部分，按73%的比例進行補償，1萬元以下的部分按17%的比例進行補償。門診規(guī)定病種中，終末期腎病透析和血友病治療可按此標(biāo)準(zhǔn)給予補償。
按額度補償方式為：參保人員患20類重大疾病以外的疾病住院、門診規(guī)定病種醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用1萬元以下的部分不給予補償，1萬元以上(含1萬元)、10萬元以下的部分按50%的比例進行補償，10萬元以上(含10萬元)的部分按60%的比例進行補償。
啥“大病”算大病保險
居民大病保險20類重大疾病包括1、兒童白血病：指0～14周歲(含14周歲)兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病。2、兒童先天性心臟病：指0～14周歲(含14周歲)兒童先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄和其他復(fù)雜性先天性心臟病。3、終末期腎病。4、乳腺癌。5、宮頸癌。6、重性精神疾病：指精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相(情感)障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等。7、血友病。8、耐多藥肺結(jié)核：指至少對異煙肼、利福平耐藥。9、艾滋病機會性感染：指①細(xì)菌性感染，包括細(xì)菌性肺炎、細(xì)菌性腸炎、敗血癥、細(xì)菌性腦膜炎等;②病毒性感染，包括CMV視網(wǎng)膜炎、單純皰疹病毒感染、帶狀皰疹病毒感染等;③寄生蟲感染，包括弓形體腦炎、隱孢子蟲病等;④真菌感染，包括卡氏肺囊蟲肺炎(PCP)、口腔和食道念珠菌感染、隱球菌腦膜炎等。10、慢性粒細(xì)胞白血病。11、唇腭裂。12、肺癌。13、食道癌。14、胃癌。15、I型糖尿病。16、甲亢。17、急性心肌梗塞。18、腦梗死。19、結(jié)腸癌。20、直腸癌。
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