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  • 吉安職工醫(yī)保報(bào)銷比例

    時(shí)間:2020-10-22 15:36:29 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

    吉安職工醫(yī)保報(bào)銷比例

      吉安職工醫(yī)保報(bào)銷比例是一個(gè)比較常見(jiàn)的問(wèn)題,那么是怎樣的呢?下面整理了一些相關(guān)的內(nèi)容,以供參考!

    吉安職工醫(yī)保報(bào)銷比例

      在職職工醫(yī)保報(bào)銷比例:

      1、到醫(yī)院的門診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是50%;

      2、如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是70%;

      3、如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的`費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。

      注:無(wú)論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。

      如果是住院的費(fèi)用,一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí),無(wú)論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。

      而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定,就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬(wàn)元。

      住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān):

      注:如住的是三級(jí)醫(yī)院。

      1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用,職工支付15%,也就是報(bào)銷85%;

      2、3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用,職工支付10%,報(bào)銷90%;

      3、超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用,則95%都可以報(bào)銷,職工只要支付5%;

      4、退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60%。

      報(bào)銷的條件有以下幾點(diǎn):

      1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

      2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);

      3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用,并先行支付現(xiàn)金,且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

      吉安市居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷申報(bào)需提交材料:

      個(gè)人將醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料按時(shí)間順序整理后,交單位(或社保所)辦理報(bào)銷。

      1、收據(jù)原件;

      2、住院費(fèi)用結(jié)算單;

      3、出院診斷證明;

      4、留觀證明或死亡證明復(fù)印件;

      5、藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方;

      6、社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》;

      7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說(shuō)明。

      經(jīng)辦程序:

      1、辦理人提交報(bào)銷單據(jù)等材料到深灰保險(xiǎn)基金管理局受理;

      2、受理部門自收到申請(qǐng)材料,醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核,結(jié)算,支付工作;

      3、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng),申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后,予以報(bào)銷。

      注:申請(qǐng)材料不齊全的,如申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容,申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正,視為撤回申請(qǐng)。

      但補(bǔ)正材料后,申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后,予以報(bào)銷。

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