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  • 退休職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

    時(shí)間:2022-07-01 01:57:00 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿
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    退休職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

      退休職工也可享受大病醫(yī)保,那么退休職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例如何呢?今天我們就一起來(lái)看看吧!

    退休職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

      退休職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

      1、離休干部及建國(guó)前參加工作的退休職工,因公傷殘人員,三期矽肺患者,二等一級(jí)殘廢軍人因病住院,其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷100%。

      2、退休職工工齡30年以上,其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷90%。

      3、退休職工工齡21年至30年以下,其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷85%。

      4、退休職工工齡滿15至21年以下,其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷80%。

      5、退休職工工齡不滿15年的,其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷75%。

      6、退職職工,其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷75%。

      7、住院床鋪費(fèi)報(bào)銷60%,無(wú)論任何住院方式,一律計(jì)收住院床鋪費(fèi),醫(yī)院未收的由公司收取。

      退休職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)住院材料

      1、門(急)診醫(yī)師開具的住院證及相關(guān)檢查報(bào)告單;

      2、參保人員本人醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡;

      3、參保人員所在單位出具的證明。

      退休職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)住院流程

      1、凡享受社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)的退休職工,一律在所屬醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)定的醫(yī)院門診就醫(yī),經(jīng)醫(yī)師診斷非住院不可的,必須持醫(yī)師開具的病情證明書,檢查報(bào)告單,病歷和住院通知單,到所在地醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核方可住院治療。

      2、急診住院病人,先可入院搶救治療,3天內(nèi)憑急診證明補(bǔ)辦入院審批手續(xù),否則住院藥費(fèi)不予報(bào)銷。

      3、因病情嚴(yán)重,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無(wú)法治療,確需轉(zhuǎn)縣級(jí)和縣級(jí)以上醫(yī)院治療者,由所在住院醫(yī)師出具轉(zhuǎn)院證明,經(jīng)醫(yī)院院長(zhǎng)簽字同意后,由所在地醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審查同意,方可轉(zhuǎn)院治療(急診病人可先轉(zhuǎn)院治療,但在5天內(nèi)必須補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院審批手續(xù)),未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院檢查治療和擅自到外地住院檢查治療的醫(yī)療藥費(fèi)一概不予報(bào)銷。

      退休職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算

      1、病人入院前由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)憑入院手續(xù)支付住院費(fèi),每一次預(yù)支款最高限額不得超過(guò)300元。如繼續(xù)住院治療預(yù)支款不足時(shí),應(yīng)由醫(yī)療單位出具催交通知單,提前一天通知醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)付款,并在再次支付預(yù)交款時(shí)收取前一次預(yù)付款的自費(fèi)部分,否則,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)拒絕承付繼續(xù)住院的費(fèi)用。

      2、患者病愈出院時(shí),應(yīng)由醫(yī)療單位和本人在出院前一天通知醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),按三方規(guī)定共同辦理出院醫(yī)療藥費(fèi)結(jié)算,如不按時(shí)辦理出院醫(yī)療藥費(fèi)結(jié)算,本次住院的醫(yī)療藥費(fèi)不予報(bào)銷,并將開支的費(fèi)用從退休費(fèi)用中扣除。

      3、患者病愈出院時(shí),因病情需要繼續(xù)服藥的,按規(guī)定慢性病用藥量不得超過(guò)7至9天,急性病不得超過(guò)3至5天,否則按自費(fèi)處理。

      延伸閱讀:國(guó)家大病醫(yī)保政策

      從國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦獲悉,國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)30日正式公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)。《意見》指出,近年來(lái),隨著全民醫(yī)保體系的初步建立,人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障,但人民群眾對(duì)大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重反映仍較強(qiáng)烈。開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作,是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排,目的是要切實(shí)解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問(wèn)題。

      《意見》指出,開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作要堅(jiān)持以人為本,統(tǒng)籌安排;堅(jiān)持政府主導(dǎo),專業(yè)運(yùn)作;堅(jiān)持責(zé)任共擔(dān),持續(xù)發(fā)展;堅(jiān)持因地制宜,機(jī)制創(chuàng)新的基本原則。政府負(fù)責(zé)基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理,并加強(qiáng)監(jiān)管指導(dǎo)。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)利用其專業(yè)優(yōu)勢(shì),支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn),發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用,提高大病保險(xiǎn)的運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。同時(shí),強(qiáng)化社會(huì)互助共濟(jì)的意識(shí)和作用,形成政府、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制。

      在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的籌資機(jī)制方面。《意見》指出,各地可結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償水平,以及大病保險(xiǎn)保障水平等因素,科學(xué)合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí),從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū),利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金;結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū),在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時(shí)統(tǒng)籌解決資金來(lái)源,逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機(jī)制。

      在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障內(nèi)容方面。《意見》指出,大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人,保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上,大病保險(xiǎn)主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下,對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。此外,大病保險(xiǎn)保障水平以力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo),合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策,實(shí)際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。

      在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的承辦方式方面。《意見》指出,地方政府衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、發(fā)展改革部門制定大病保險(xiǎn)的籌資、報(bào)銷范圍、最低補(bǔ)償比例,以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策要求,并通過(guò)政府招標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。符合基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo),中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同形式承辦大病保險(xiǎn),承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn),自負(fù)盈虧。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入,按現(xiàn)行規(guī)定免征營(yíng)業(yè)稅。

      此外,承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須具備以下基本條件:符合保監(jiān)會(huì)規(guī)定的經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)的必備條件;在中國(guó)境內(nèi)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上,具有良好市場(chǎng)信譽(yù);具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)能力;配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職工作人員;商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)總部同意分支機(jī)構(gòu)參與當(dāng)?shù)卮蟛”kU(xiǎn)業(yè)務(wù),并提供業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等支持;能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算。

      針對(duì)大病保險(xiǎn)的監(jiān)管工作,國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人說(shuō),一方面要加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的監(jiān)管。另一方面,還要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用的管控。同時(shí),要建立信息公開、社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度。將與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的情況,以及籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付流程、結(jié)算效率和大病保險(xiǎn)年度收支情況等向社會(huì)公開,接受社會(huì)監(jiān)督。

     


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