湖北武漢醫(yī)療保險報銷政策
2016-2017年武漢職工醫(yī)療保險報銷比例范圍新政策(解讀)
社會醫(yī)療保險卡，簡稱醫(yī)療保險卡或醫(yī)保卡，是醫(yī)療保險個人帳戶專用卡，以個人身份證為識別碼，儲存記載著個人身份證號碼、姓名、性別以及帳戶金的撥付、消費情況等詳細(xì)資料信息。小編收集了《2016年武漢城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷比例及城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷范圍》希望能幫到大家。
(一)基本知識
1.保障對象
本市行政區(qū)域內(nèi)的機關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、城鎮(zhèn)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位(以下筒稱用人單位)及其職工和退休人員(不含聘用的外藉人員)的基本醫(yī)療保險和有關(guān)、事項的管理，適用本辦法。
2.醫(yī)療保險待遇期
參保單位及其職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費1個月后，其在職職工和退休人員開始享受基本醫(yī)療保險待遇;靈活就業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費滿6個月后，從第7個月開始享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇。
3.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費拖欠及補繳管理規(guī)定
靈活就業(yè)人員應(yīng)特別注意：連續(xù)欠繳超過2個月的，補繳后將有6個月的等待期，從補繳時開始，需連續(xù)繳費6個月，從第7個月開始才能恢復(fù)享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇。
參保單位欠費或者靈活就業(yè)人員連續(xù)欠費未超過2個月，必須及時補齊欠費，補繳當(dāng)月不能享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇，補繳次月可恢復(fù)享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇。
4.靈活就業(yè)參保人員形成醫(yī)保待遇等待期的情形
靈活就業(yè)參保人員屬于以下情況的，有6個月等待期，等待期內(nèi)不享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇：新參保、連續(xù)欠費兩個月以上補繳、中斷繳費后續(xù)保、單位轉(zhuǎn)出未在6個月內(nèi)在靈活就業(yè)人員窗口續(xù)保、外地轉(zhuǎn)出未在6個月內(nèi)在我市靈活就業(yè)人員窗口續(xù)保等。
5.參保繳費與待遇資格管理(紅名單)
我市職工醫(yī)保參保繳費與待遇資格已實現(xiàn)數(shù)據(jù)系統(tǒng)自動化管理。凡按政策履行參保繳費義務(wù)的單位和個人，系統(tǒng)給予醫(yī)保待遇資格(通稱“紅名單”)。參保人可在我市職工醫(yī)保定點醫(yī)院持卡就醫(yī);反之，系統(tǒng)暫停其基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇資格。
6.職工醫(yī)保個人賬戶構(gòu)成及用途
個人帳戶實行IC卡管理，不得提取現(xiàn)金，個人帳戶的資金和利息歸個人所有。凡單位和個人按時足額繳納醫(yī)療保險費后，個人帳戶按以下比例劃入：在職人員(含靈活就業(yè)人員)35歲以下、36至45歲、46歲至退休分別按繳費基數(shù)的3.1%、3.4%和3.7%比例劃撥，退休人員70歲以下和71歲以上按本人上年度月平均退休費(退休費低于上年度全市職工月平均工資80%的，以上年度全市職工月平均工資的.80%為基數(shù))的4.8%和5.1%比例劃撥。
個人帳戶可用于支付參保人員在定點零售藥店購藥、定點醫(yī)院門診、門診治療部分重癥(慢性)疾病、門診緊急搶救和住院的醫(yī)療費用中屬個人自付(不含個人自費)的費用。
7.終止醫(yī)療保險人員個人帳戶余額如何處理?
基本醫(yī)療保險參保人員因出國(境)定居、死亡、轉(zhuǎn)出市外且個人帳戶無法轉(zhuǎn)移的，可以申請辦理個人帳戶余額一次性支付。符合上述條件的，在辦理終止醫(yī)療保險手續(xù)的二個月以后，由參保單位(靈活就業(yè)參保由本人或合法繼承人)攜帶以下資料向所在轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理：
(1)填寫完整的《醫(yī)療保險個人帳戶余額一次性支付申報表》;
(2)收款人與終止醫(yī)療保險人員關(guān)系證明資料(參保單位及所在轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)須核定繼承人(收款人)身份、繼承人(收款人)與終止醫(yī)療保險人員關(guān)系;
(3)終止醫(yī)療保險人員“死亡證”(復(fù)印件)或出國定居、調(diào)出市外的資料;
(4)收款人銀行帳號資料復(fù)印件(收款人需在漢口銀行開設(shè)帳戶);使用社會保障卡金融帳戶(漢口銀行)的，則必須到銀行柜臺開卡激活該帳戶。
8.跨保險年度住院費用結(jié)算
參保人員跨保險年度住院的，應(yīng)在每年的12月31日前結(jié)清本保險年度住院醫(yī)療費用，個人不再支付醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)費用，醫(yī)保基金最高支付限額按醫(yī)療費用發(fā)生所在年度分別計算。
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