上海醫(yī)保門診費用報銷
門診費怎么報銷,很多人不知道 相信很多人手上都有一張醫(yī)保卡,在使用過程中有些事情是要特別留意的,以下是小編為您整理的上海醫(yī)保門診費用報銷相關(guān)資料，歡迎閱讀！
報銷比例
1.參保人員門診急診
參保人員門診急診(含家庭病床)所發(fā)生的醫(yī)療費用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，一年內(nèi)醫(yī)療費用累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸢凑找欢ū壤Ц�，剩余部分由個人自負。
2.起付標(biāo)準(zhǔn)為：
60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元;
超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。
3.城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц侗壤秊椋�
在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))門診急診的，支付70%;在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，支付60%;在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，支付50%。
參保人員在村衛(wèi)生室門診就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，不計入起付標(biāo)準(zhǔn)，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц�80%。
4.參保人員住院
對參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發(fā)生的醫(yī)療費用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸢凑找欢ū壤Ц�，剩余部分由個人自負。
5.起付標(biāo)準(zhǔn)為：
一級醫(yī)療機構(gòu)50元，二級醫(yī)療機構(gòu)100元，三級醫(yī)療機構(gòu)300元。
報銷范圍
1在職員工
在職職工每個月工資的2%(單位11%)繳納醫(yī)保�？撮T急診時，需要先用掉當(dāng)年醫(yī)療保險計入的金額，用掉后進入自負段，自負金額為1500元。
在職職工住院
如需住院治療，只要交了醫(yī)療保險，大部分醫(yī)藥費可以由醫(yī)療保險承擔(dān)。
首先自負1500元的起付線費用，超過起付線的費用可以由醫(yī)療保險按比例報銷。如果超過最高支付限額的部分，還可以由附加基金按比例支付。
2退休人員
3非在職退休人員
4大學(xué)生
不予報銷的情況：
根據(jù)《社會保險法》的規(guī)定，下列醫(yī)療費用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶�
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的`;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的;
(四)在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
報銷條件
1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)
2、病種符合“基本醫(yī)療保險住院病種目錄”
3、資料完備
報銷材料
門急診醫(yī)療費報銷
申請門急診醫(yī)療費報銷，參保人應(yīng)攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社�？ā坊颉夺t(yī)保卡》、門診醫(yī)療費專用收據(jù)、急診醫(yī)療費專用收據(jù)、相關(guān)病史資料及復(fù)印件、《門急診就醫(yī)記錄冊》急診附頁及復(fù)印件(就醫(yī)關(guān)系為本市的人員在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費)。如《醫(yī)�？ā穲髶p，還需提供《醫(yī)療保險卡損壞告知單》。
留院觀察費用報銷
申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷，參保人應(yīng)提供醫(yī)療費專用收據(jù)、住院期間的醫(yī)療費用清單(急診觀察室留院觀察醫(yī)療費清單)及復(fù)印件、出院(觀)小結(jié)及復(fù)印件。
門診大病醫(yī)療費零星報銷
申請辦理門診大病醫(yī)療費零星報銷，參保人應(yīng)提供門診醫(yī)療費專用收據(jù)、疾病診斷證明書及復(fù)印件，相關(guān)檢查報告及復(fù)印件。
委托他人報銷
參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。
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