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心臟病反復也許是心理問題的原因
臨床觀察發現，在心內科就診的大量患者都存在不同程度的精神心理問題，如焦慮、驚恐和抑郁等。若不及時干預，這些心理問題又會反過來加重軀體不適癥狀，所謂“因病致郁、因郁致病”，最終造成惡性循環。目前，大多數心內科醫生總是將眼光放在患者的軀體疾病上，對其合并的心理問題不夠重視，以致患者反復就醫，但療效不佳。為改變這一狀況，我國著名心血管病專家胡大一教授提出了“雙心門診”的診療新模式，患者只需掛一個號，就能享受心血管和心理疾病的雙重診療服務。經數年推廣與努力，國內已有數十家醫院開設了“雙心門診”。
心臟病患者的“雙心”問題
近100年來，眾多醫學專家在對冠心病的病因、病理、治療及預后做了大量的基礎和臨床研究后發現，冠心病與高血壓、高血糖、高脂血癥、吸煙，肥胖、缺乏運動、飲食中缺少蔬果和精神應激8種危險因素關系密切。控制這些危險因素，可使冠心病發病和死亡風險降低70%。目前，人們普遍對前7種危險因素比較了解，而對“精神應激”這一危險因素并不十分重視。精神應激，又稱為精神心理問題，包括輕度抑郁、焦慮、緊張、悲觀、工作壓力大、社會關系不和諧、家庭不和睦、感覺自己受到不公平待遇等。如果這些精神心理問題長期得不到解決，就會導致或加重心血管疾病。
精神心理問題在心血管病患者中的發病率較高，特別是急性冠狀動脈綜合征、接受過冠狀動脈介入治療或冠狀動脈旁路移植術的患者，若合并精神心理問題，常伴有較高的死亡率和較差的預后，二者互為因果。
一項針對3260名在北京10家醫院心內科門診反復就診的患者的調查顯示，焦慮的發生率為42.5%，抑郁的發生率為7.1%。
心理問題引發“心臟病癥狀”
焦慮、抑郁常伴發軀體癥狀，比如胸悶、氣短、呼吸困難、胸痛、心悸、頭暈、無力、出汗等。由于這些癥狀常與心臟病相關，故患者常首先且反復去心內科就診。有調查顯示，70%～80%的抑郁癥患者因軀體癥狀到內科就診。在因胸痛而進行冠狀動脈造影檢查的患者中，冠狀動脈正常或接近正常的患者占10%～40%，其中15%的患者最終診斷為驚恐障礙，27%的患者被診斷為重度抑郁。
心理問題增加“心臟病風險”
調查顯示：在冠心病患者和普通人群中，依據抑郁程度的輕重不同，心血管事件增加49%～169%，死亡風險增加3～4倍。在相同人群中，焦慮使心血管事件和心源性死亡風險增加22%～81%。沒有朋友、得不到社會認同、家庭關系不和睦或夫妻關系不和諧等情況，可使心血管死亡風險增加3～4倍。同時，焦慮和抑郁也會使患者的生活質量明顯下降。
“雙心醫學”模式應運而生
傳統的醫學模式更多關注軀體癥狀和軀體疾病，不關注精神心理問題對軀體疾病的影響。許多有精神心理問題的患者常以“心臟病”癥狀或其他軀體癥狀，反復就診于心內科或其他內科門診。另一方面，即使醫生發現患者存在心理問題，患者也不愿意接受自己有“心理障礙”的診斷，拒絕到精神科就診，輾轉在內科重復診治，浪費了大量的時間、人力和財力。
要解決在心內科就診患者中存在的精神心理問題，亟須一門由心血管醫學與心理醫學交叉形成的綜合性學科，需要有一批掌握精神心理衛生知識的心內科醫生。20世紀90年代，胡大一教授將之命名為“雙心醫學”。雙心醫學是研究心血管疾病和精神心理因素相互影響和如何干預的醫學。“雙心門診”是雙心醫學中很重要的一部分。“雙心門診”設在心內科，由有經驗的心內科醫生出診。這些醫生均接受過精神心理衛生知識的培訓，掌握了常見精神心理問題的診斷和干預方法，有能力識別患者的精神心理問題，并給予相應的建議，以達到“雙心兼治”的目的。
專家忠告：
如果您或您的親朋好友經常出現心臟不適癥狀，反復去醫院看病，卻沒有發現明顯的心臟問題；如果您曾經患有心臟病，治療后各項指標已基本恢復正常，卻仍然有很多心臟病癥狀，應當想到是否存在精神心理問題的可能。如有條件，不妨去設有雙心門診的醫院就診。
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