識(shí)別制度介紹
口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程
1、 在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑和電話通知的醫(yī)囑。
2、 危重?fù)尵冗^程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需重復(fù)一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。
3、 在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。
4、 在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)記下達(dá)的口頭醫(yī)囑用藥。
5、 在接到電話醫(yī)囑或重要檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接聽護(hù)士需對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容過檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無誤后方能記錄和執(zhí)行。
執(zhí)行流程 緊急情況下-→醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑-→護(hù)士重復(fù)一遍-→醫(yī)生確認(rèn)-→護(hù)士執(zhí)行-→搶救結(jié)束，醫(yī)生補(bǔ)記醫(yī)囑
患者身份識(shí)別制度
1、 在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施操作。
2、 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。在進(jìn)行各種治療、護(hù)理活動(dòng)中，至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)三種方法確認(rèn)患者身份。
3、 完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房之間流程）的患者識(shí)別措施、交接程序與記錄。
4、 對(duì)昏迷、神志不清、無自主能力、新生兒、手術(shù)等患者，建立使用“腕帶”作為患者識(shí)別制度。在進(jìn)行各種診療操作前認(rèn)真核對(duì)患者腕帶信息，準(zhǔn)確確認(rèn)患者的身份。
5、 填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用，若損壞需要更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)，腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)等信息。
6、 患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。
7、 加強(qiáng)對(duì)患者腕帶使用情況的檢查，各級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制組定期進(jìn)行督導(dǎo)并有記錄。
護(hù)理不良事件報(bào)告制度
1、護(hù)理不良事件是指在臨床護(hù)理活動(dòng)中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或護(hù)理事故，以及影響護(hù)理工作的正常運(yùn)行和護(hù)理人身安全的因素和事件。
2、凡發(fā)生護(hù)理不良事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向護(hù)士長報(bào)告。護(hù)士長及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告。發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件后，應(yīng)立即組織搶救，并報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)及時(shí)填寫護(hù)理不良事件登記表（一般不良事件3日內(nèi)、嚴(yán)重不良事件8小時(shí)內(nèi)填寫并上報(bào)護(hù)理部）。
3、護(hù)理不良事件發(fā)生后，如不及時(shí)匯報(bào)，或有意隱瞞，根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。
4、重大護(hù)理不良事件發(fā)生后，護(hù)理部要認(rèn)真調(diào)查事件的詳細(xì)經(jīng)過，盡快做出準(zhǔn)確的科學(xué)結(jié)論。
5、護(hù)理部在組織調(diào)查處理不良事件過程中，應(yīng)有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改及偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。
6、 為減少護(hù)理不良事件發(fā)生，讓護(hù)理人員汲取經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)組織科室有關(guān)人員討論，進(jìn)行原因分析和定性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，并提出防范措施。
分級(jí)護(hù)理制度
分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。確定患者的.護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
一、具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：
1、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；
2、重癥監(jiān)護(hù)患者；
3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；
4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；
5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；
6、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（crrt），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；
7、其它有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。
二、具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：
1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；
2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；
3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；
4、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。
三、具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理：
1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；
2、生活部分自理的患者。
四、具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：
1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；
2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者
分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)
一、對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：
1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；
2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入水量；
4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；
5、保持患者的舒適和功能體位；
6、實(shí)施床旁交接班。
二、對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：
1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；
2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；
3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；
5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
三、對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：
1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；
2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；
3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；
5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
四、對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：
1、每三小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；
2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；
3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)系和愛護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。
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