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淺談?lì)i椎牽引的護(hù)理
頸椎病常見(jiàn)，且多發(fā)于中老年人，頸椎牽引是治療該病的常用方法。隨著CT、MRI等檢查方法的相繼應(yīng)用，需要牽引治療的患者逐漸增多，并已取得滿意的療效。但是，在實(shí)施牽引的過(guò)程中，即使嚴(yán)格掌握了適應(yīng)證和禁忌證，也可能因護(hù)理(操作)等因素而引起不良反應(yīng)，甚至造成醫(yī)源性損傷。為減少患者痛苦和不必要的損傷，筆者通過(guò)反復(fù)的臨床觀察和復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)頸椎病牽引療法的護(hù)理(操作)問(wèn)題淺談如下，供同道參考。
1、牽引方式
目前比較常用的有臥式和坐式兩種方式。在醫(yī)生未明確醫(yī)囑的情況下，一般而言，對(duì)于老年體弱者，最好選擇臥式牽引，其他人群則選擇坐式牽引為佳。相對(duì)而言，臥式牽引較為舒適、安全。但因項(xiàng)部墊枕摩擦，牽引力度會(huì)受影響，因此，計(jì)算牽引重量時(shí)，與坐式牽引比較應(yīng)加重1kg為宜。而坐式牽引是完全懸空，無(wú)摩擦阻力，因此，牽引重量確切，但因端坐，所以沒(méi)有臥式牽引舒適、安全。同時(shí)初次牽引普遍有恐懼感，這就有必要先與患者進(jìn)行溝通，以便合作。
2、牽引力線
大多數(shù)情況下醫(yī)生對(duì)牽引力線問(wèn)題也不下醫(yī)囑，除非病情特殊，如小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫或頸椎間盤(pán)有突出等，其他病例一般沒(méi)有特殊要求。近年關(guān)于牽引力線問(wèn)題的討論也較多，但既難統(tǒng)一也難操作。筆者認(rèn)為，凡頸椎生理弧弓正常者，選擇中立位即可。如生理弧弓消失或反弓者，前方布托應(yīng)適當(dāng)加軟墊，同時(shí)患者應(yīng)相應(yīng)仰頭。反之，如系生理弧弓增大者，后方布托應(yīng)適當(dāng)加墊，患者也應(yīng)相應(yīng)埋頭。如系臥位牽引，即在頸部加墊或減墊，即可達(dá)到以上目的。但是，需要配合仰頭或埋頭牽引的患者，隨著牽引時(shí)間延長(zhǎng)，往往有不適感，應(yīng)隨時(shí)詢問(wèn)患者，特別是首次治療，更應(yīng)嚴(yán)密觀察。
3、牽引重量
一般教科書(shū)和參考書(shū)均沒(méi)有嚴(yán)格要求，但療效是否滿意，牽引重量至關(guān)重要。過(guò)輕則達(dá)不到目的，過(guò)重則患者難以承受，甚至造成新的損傷，因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握。通過(guò)反復(fù)臨床觀察，對(duì)于第一次牽引的患者，設(shè)定自身重量的8%，而后逐漸增加到體重的10%即可。如系臥式牽引，在坐式牽引的基礎(chǔ)上，尚應(yīng)增加1kg為宜，以抵消項(xiàng)部摩擦阻力。如系臥式電動(dòng)牽引，因捆扎帶拉力影響，尚應(yīng)在前者基礎(chǔ)上再加1kg為宜，否則，實(shí)際牽引量達(dá)不到所需量。
4、牽引時(shí)間
多數(shù)教科書(shū)或參考書(shū)都記載每次牽引時(shí)間30min，每天1～2次，10天為1個(gè)療程。但在臨床實(shí)踐過(guò)程中，如果重量達(dá)到自身重量的10%，大多數(shù)患者不能堅(jiān)持到30min，因此，最好牽引到20min時(shí)詢問(wèn)患者有何不適，有則停止，無(wú)則再加5min.對(duì)于第一次牽引的患者，啟動(dòng)牽引時(shí)即應(yīng)告知患者，如出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)說(shuō)明，作為護(hù)理(操作)人員，還應(yīng)隨時(shí)詢問(wèn)患者，如有異常，不應(yīng)局限在20min.如系臥式牽引，解除牽引后，患者應(yīng)在床上休息幾分鐘后再起床。
5、不良反應(yīng)
在牽引過(guò)程中，除嚴(yán)格按照以上要求外，也難免產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。
(1)形體瘦弱者，下頜部常有疼痛，這是因?yàn)椴纪斜�，肌肉少，擠壓所致。因此，凡瘦弱者，需在下頜處墊一軟布，或棉花之類，即可避免。
(2)頸動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病常因布托壓迫等因素而產(chǎn)生頭昏欲嘔等癥，且?guī)追昼姾缶透械诫y受，此種情況只有牽引幾分鐘，休息幾分鐘，再繼續(xù)牽引，累計(jì)達(dá)20min即算一次。
(3)體質(zhì)虛弱者，除選擇臥式牽引外，重量也應(yīng)適當(dāng)減輕，否則可能出現(xiàn)心慌氣短。
(4)空腹或沒(méi)有休息好的患者，應(yīng)選擇次日再牽。
(5)牽引過(guò)程中患肢脹、麻加重者，常見(jiàn)于神經(jīng)根型頸椎病。一般而言，絕大多數(shù)患者通過(guò)牽引，患肢麻木、脹痛應(yīng)相應(yīng)減輕，如系加重，一是與患肢姿勢(shì)放置有關(guān)，應(yīng)將患肢平放在舒適體位;二是考慮是否有小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，如將患肢平放仍不能緩解者，應(yīng)停牽引，并做相關(guān)檢查。
(6)體位性眩暈主要見(jiàn)于體質(zhì)虛者，在解除牽引后，因體位改變出現(xiàn)瞬間眩暈，因此應(yīng)先休息幾分鐘后再起立行走或再進(jìn)行其他治療。
6、結(jié)語(yǔ)
牽引療法是治療頸椎病的常用方法，除脊髓外，常作為首選療法。在牽引過(guò)程中，即使嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，也可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，甚至發(fā)生新的損傷。作為護(hù)理(操作)人員，應(yīng)選擇好牽引方式，調(diào)整好力線，設(shè)置好重量和時(shí)間，如仍出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)處置，只有這樣，才能減少患者的痛苦和避免不必要的損傷。
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