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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并肺間質(zhì)纖維化臨床分析論文
摘 要：目的：探討類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）并發(fā)肺間質(zhì)纖維化的臨床特點。方法：回顧性分析診治的22例RA并發(fā)肺間質(zhì)纖維化（IPF）患者的臨床資料。結(jié)果：患者中血沉（ESR）增高21例，類風(fēng)濕因子（RF）強(qiáng)陽性17例，血小板增高15例，C反應(yīng)蛋白（CRP）升高18例，低氧血癥18例。結(jié)論：IPF的發(fā)生與RA有關(guān)，RA患者應(yīng)盡早做肺HRCT及肺功能檢查，達(dá)到早期診斷和治療。
關(guān)鍵詞：肺間質(zhì)纖維化；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
RA是一類以慢性對稱性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎為主的自身免疫性疾病。我國RA患病率為0.3%～0.6%。RA患者患者并發(fā)IPF并不少見，發(fā)病率約為11%[1]。由于早期沒有明顯的臨床癥狀和體征，常被漏診，發(fā)展到晚期則預(yù)后非常差[2]。文章回顧性分析吉林省白山市渾江區(qū)醫(yī)院診治的22例RA并發(fā)IPF患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2009年2月～2010年5月，我院診治的22例RA并發(fā)IPF患者。其中男10例，女12例，年齡41～72歲，病程8周～33年，平均8.3年。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：RA符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，IPF符合2000年美國胸科協(xié)會/歐洲呼吸協(xié)會（ATS/ERS）提出的IPF診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 輔助檢查：所有患者都進(jìn)行血常規(guī)、ESR、CRP、RF及血氣分析，肺功能和胸部高分辨CT（HRCT）檢查。
2 結(jié)果
2.1 臨床癥狀：常見的臨床癥狀為對稱性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)受累較多的為雙手腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)，此外，也可累及皮膚、眼、肺、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)等。呼吸系統(tǒng)受累癥狀主要有咳嗽、呼吸困難、胸悶，同時伴有肺部啰音，或伴有心功能不全。
2.2 實驗室檢查結(jié)果：ESR增高21例、RF強(qiáng)陽性17例、CRP增高18例、血小板增高15例，出現(xiàn)低氧血癥18例。
2.3 肺功能檢查結(jié)果：22例IPF患者均有不同程度的彌散功能障礙。其中限制性通氣障礙11例，占50.0%；阻塞性通氣障礙9例，占40.9%；混合性通氣障礙2例，占9.1%。
2.4 影像學(xué)檢查結(jié)果：22例IPF患者胸部HRCT都出現(xiàn)蜂窩狀陰影和磨砂玻璃狀影。其中，肺氣腫13例，占59.1%；支氣管擴(kuò)張7例，占31.8%；胸腔積液2例，占9.1%。
3 討論
RA是一種以慢性對稱性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的全身結(jié)締組織病。RA病變并非局限于關(guān)節(jié)病變，由于肺部具有豐富的結(jié)締組織和血液供應(yīng)，所以常被累及。研究顯示，RA并發(fā)IPF的發(fā)生與RA病情活動度呈明顯正相關(guān)[3]。肺泡免疫和慢性炎性反應(yīng)，引起肺實質(zhì)損傷及再生修復(fù)，這是該病病理損傷的基礎(chǔ)。病程較長且RF滴度高的RA患者，發(fā)生RA合并IPF的發(fā)病率越高。本組22例患者X線胸片均表現(xiàn)為肺間質(zhì)性病變，其中11例行纖維支氣管鏡肺活檢病理證實為類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)性肉芽腫或慢性纖維性肺泡炎等改變，21例ESR明顯增高，17例RF強(qiáng)陽性，18例CRP增高，15例血小板增高，均提示與RA活動期有關(guān)。
本病一般經(jīng)過治療，病情都會得到控制，但如果早期漏診或誤診，發(fā)展至晚期，則可能引起呼吸衰竭，甚至死亡，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 韓淑玲,金京玉,王寬婷,等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)肺間質(zhì)纖維化[J].北京醫(yī)學(xué),2006,28(10):593.
[2] 張建廷,許玲華.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)肺間質(zhì)纖維化20例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2007,12(1):45.
[3] 丁利芳,王永福,李 青,等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)病變臨床分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,24(5):484.
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