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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點(diǎn)：葡萄球菌肺炎
葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌所引起的急性肺部化膿性感染。本病起病多急驟，有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，痰為膿性，量多，帶血絲或呈粉紅色乳狀。病情較重，常發(fā)生于免疫功能已經(jīng)受損的病人，如糖尿病、血液病(白血病、淋巴瘤、再障等)、艾滋病、肝病、營養(yǎng)不良、酒精中毒以及原已患有支氣管-肺病者。兒童患流感或麻疹時(shí)，葡萄球菌可經(jīng)呼吸道而引起肺炎，若未予恰當(dāng)治療，病死率較高。皮膚感染灶(癰、癤、毛囊炎、蜂窩組織炎、傷口感染)中的葡萄球菌亦可經(jīng)血循環(huán)而產(chǎn)生肺部感染，細(xì)支氣管往往受阻而伴發(fā)氣囊腫，尤多見于兒童患者。膿腫可以潰破而引起氣胸、膿胸或膿氣胸，有時(shí)還伴發(fā)化膿性心包炎、胸膜炎等。
葡萄球菌肺炎多數(shù)是由金黃色葡萄球菌(金葡菌)引起的肺部化膿性炎癥。可分為原發(fā)(吸入)性和繼發(fā)(血源)性兩類。起病急驟，全身毒性癥狀明顯，咳嗽，咳膿血痰，多數(shù)病人消瘦。病情較重，易出現(xiàn)并發(fā)癥。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比值明顯增高。治療以有效抗生素和支持療法為主，伴有膿胸或其他部位化膿性病源時(shí)，應(yīng)及時(shí)切開引流。
臨床表現(xiàn)：
1.起病多急驟，中毒癥狀嚴(yán)重，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳膿血痰，并有進(jìn)行性氣急和紫紺。嚴(yán)重者常伴有早期末梢回圈衰竭、休克。常并發(fā)氣胸和膿胸。
2.急性重病容，部分患者可有神志模糊或昏迷，血壓下降，皮膚等身體其他部位有化膿性病源。少數(shù)患者有出血性皮疹。肺部無明顯實(shí)變體征，可有叩診濁音和干濕羅音。如并發(fā)膿胸或膿氣胸時(shí)則呼吸音減低或消失。
診斷依據(jù)
1.多有葡萄球菌感染病源。
2.發(fā)病急，畏寒、高熱、進(jìn)行性氣急、紫紺、血痰或膿血痰、胸痛。病情常較嚴(yán)重，可有早期末梢回圈衰竭，感染性休克。肺部可有干濕性羅音。
3.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，可達(dá)50×10的9次方/L，中性粒細(xì)胞增多，核左移并有中毒顆粒。病情過重或年老體弱者，白細(xì)胞可正常或偏低。
4.痰、血培養(yǎng)找致病菌有助于診斷。
5.X線征象有一定特征性，早期為多發(fā)片狀陰影，逐漸形成膿腫，膿腫形成空洞并有液平，也可有單個(gè)液氣囊腔，亦常有膿氣胸。
6.血?dú)夥治觯簆ao2及paco2下降
治療原則
1.及早使用有效抗生素。
2.加強(qiáng)支持療法。
3.對癥治療。止咳、祛痰等。
4.處理并發(fā)癥。
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