佛山生育保險報銷比例

時間：2022-05-30 07:46:41 生育保險我要投稿

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佛山生育保險報銷比例

　　佛山生育保險報銷比例為多少呢?大家是不是也很好奇呢?今天我們就一起來看看相關內容吧!

　　懷孕、分娩女職工的生育醫療費用報銷比例分兩種情況，一種是在佛山市內選定醫療機構現場結算的，納入生育保險報銷范圍的基本項目可獲100%報銷，不納入的項目則需自費。另一種是在佛山市外醫院分娩，不可現場結算，需要參保人分娩后先墊付全部費用再到佛山市社保局零星報銷，按市內同級醫院的限額結算;納入生育保險報銷范圍的費用超出限額標準的按限額標準支付，不超的按實際費用支付。需提醒的是，從11月起，職工生育保險零星報銷需憑社會保障卡辦理，報銷的金額將劃至其社保卡金融賬戶。

　　佛山社保繳費比例如何調整

　　1月1日起，佛山市職工生育保險繳費費率開始下調，從原先的0.9%下調至0.5%，實施時間為一年。

　　另外，明年1月1日起，佛山市職工工傷保險費率也有所下調。具體根據工傷保險費費率三類行業不同調整：

　　1、一類行業從0.45%調整為0.35%

　　2、二類A行業從0.75%調整為0.6%

　　3、二類B行業從1.125%調整為0.9%

　　4、三類行業從1.5%調整為1.2%。

　　生育保險什么情況才能報銷

　　五種情況可以回社保經辦機構辦理報銷：

　　1、累計參加生育保險滿一年且已辦理就醫確認手續，在市內非定點醫療機構或市外醫療機構生育的

　　2、累計參加生育保險滿一年且未辦理就醫確認手續，在市內定點醫院或市內非定點醫療機構或市外醫療機構生育的

　　3、生育時累計參加生育保險未滿一年的

　　4、男參保人的未就業配偶在市內定點醫院或市內非定點醫療機構或市外醫療機構生育的

　　5、符合以上四種情況之一，分娩住院期間因治療妊娠并發癥(合并癥)需要，轉院治療或因治療妊娠并發癥(合并癥)發生的院外購藥、檢查等相關醫療費用。

　　延伸閱讀：佛山生育津貼假期順產98天

　　女職工生育津貼假期順產98天，多胞胎多生一個增加15天;職工分娩之日起12個月內要提出生育保險待遇申請;保險費由用人單位按月繳，給職工造成的損失要賠償......即日起至3月31日，《佛山市職工生育保險實施辦法(征求意見稿)》(以下《意見稿》)向社會公眾征求意見，可通過書信、電子郵件、傳真等反饋給佛山人社局。

　　多胞胎多生一個增15天產假

　　《意見稿》規定，原則上應在參保地按本地標準核算，如在異地已享受過當地的生育醫療費用待遇的，可扣除其在異地已享受的生育醫療費用待遇后，再支付其差額部分的生育醫療費用待遇。

　　女職工生育津貼假期順產的98天;難產的，增加30天;生育多胞胎的，每多生一個嬰兒，增加15天;懷孕不滿4個月流產的，15天;懷孕滿4個月以上流產的，42天。

　　職工按照規定享受產假或者計劃生育手術休假期間，生育津貼由用人單位按照職工原工資標準逐月墊付，再由社保機構撥付給用人單位。職工已享受生育津貼的，視同用人單位已經支付相應數額的工資。生育津貼低于職工原工資標準的，差額部分由用人單位補足。

　　先辦理就醫確認直接結算

　　《意見稿》顯示，產前檢查實行定點醫療制度，累計參加生育保險滿1年的職工生育的，應當事先在佛山市范圍內生育保險定點醫療機構內選定產前檢查的醫療機構，并申請辦理就醫確認手續。單位長期(180天以上)派駐異地的或長期居住異地的職工需在異地產檢的，也可辦理異地就醫確認手續。職工懷孕期辦理就醫確認手續后，在市內選定的醫療機構發生的產前檢查醫療費用，由選定的定點醫療機構直接結算，就醫確認前的產前檢查費用生育保險基金不予支付。

　　《意見稿》規定，生育醫療費用按順產3000元、剖宮產5000元結算標準予以報銷。此外，失業人員在領取失業保險金期間發生的以及特殊原因未在市內定點醫療機構結算的生育醫療費，都可以申請零星報銷。

　　職工或用人單位自職工分娩或實行計劃生育手術之日起，12個月內未提出生育保險待遇申請的，生育保險基金不予支付。《意見稿》規定，生育保險費由用人單位按月繳納，職工個人不繳納生育保險費，由用人單位按照本單位上月職工工資總額的0 .9%按月繳納。

　　該辦法將自2015年7月1日起施行，今年1月1日至6月30日，因未辦理就醫確認手續不能享受生育醫療待遇的，可按佛人社(2013)8號文規定的相關結算標準予以追溯享受分娩住院期間醫療待遇。

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