昆明市生育保險報銷條件

時間：2022-06-01 18:09:12 生育保險我要投稿

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昆明市生育保險報銷條件

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　　昆明生育保險報銷條件

　　1、女職工在生育時、或者男職工在其配偶生育時生育保險連續(xù)繳費滿6個月以上;

　　2、符合國家和省人口與計劃生育法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定生育或者實施計劃剩余手術的。

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　　昆明市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試行辦法

　　第一條為維護女職工合法權益，整合經辦管理資源，強化基金共濟能力，提高社會保障水平，根據《社會保險法》《女職工勞動保護特別規(guī)定》和《企業(yè)職工生育保險試行辦法》等有關文件規(guī)定，結合我市實際，制定本辦法。

　　第二條自2017年7月1日起，昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險合并實施，由醫(yī)療保險經辦機構統一經辦管理。參加昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。用人單位停止單獨繳納職工生育保險費。

　　第三條生育保險基金并入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金統一征繳，不單列生育保險基金收入，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統籌基金待遇支出設置生育保險待遇支出項目。

　　第四條用人單位按9.9%的費率繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費，單位職工個人不繳納生育保險費，仍按2%的費率繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費。以個人身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的仍按原繳費費率繳納醫(yī)療保險費，不繳納生育保險費。

　　第五條生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。

　　(一)生育醫(yī)療費用包括：

　　1.生育的醫(yī)療費用;

　　2.計劃生育手術醫(yī)療費用。

　　(二)職工有下列情形之一的，可以享受生育津貼：

　　1.女職工生育享受產假;

　　2.享受計劃生育手術休假。

　　第六條參保人連續(xù)繳納昆明地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費12個月以上符合法律、法規(guī)規(guī)定生育或施行計劃生育手術的，用人單位在職職工享受生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇;以個人身份參保的只享受生育醫(yī)療費用待遇，不享受生育津貼待遇。

　　兩險合并實施前參加昆明地區(qū)職工生育保險未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，其生育保險的連續(xù)繳費年限合并計算。

　　用人單位男職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用待遇;參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險享受相應生育醫(yī)療待遇后，按照補差的方式支付生育醫(yī)療費用待遇。

　　第七條生育津貼以職工所在用人單位上年度職工醫(yī)療保險月平均繳費基數為基數，按照女職工生育享受產假和職工享受計劃生育手術休假的`天數計發(fā)，由用人單位統一領取。計算公式為：實際計發(fā)數=月平均繳費基數(元)÷30(天)×假期天數

　　生育津貼的發(fā)放標準按以下天數執(zhí)行：

　　(一)女職工生育享受158天的產假，難產的(包括剖宮產)增加產假15天，生育多胞胎的每多生育1個嬰兒增加產假15天;

　　(二)女職工懷孕未滿4個月流產的，享受15天產假;懷孕滿4個月流產的，享受42天產假;

　　(三)放置摘取宮內節(jié)育器的，休假7天，產假期間放置的天數順延。摘取宮內節(jié)育器的休假7天;

　　(四)施行輸卵管結扎的休假30天，產假期間結扎的天數順延;施行輸精管結扎的休假15天;

　　(五)施行輸卵管復通術的休假30天;施行輸精管復通術的休假15天。

　　第八條生育醫(yī)療費用包括檢查費、手術費、床位費、藥品費、護理費和治療費，支付范圍按照職工基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄以及職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍執(zhí)行，實行包干結算，由用人單位和生育津貼一并統一領取。

　　生育醫(yī)療費包干結算標準為：

　　(一)順產：2500元;

　　(二)難產(產鉗助產和胎頭吸引)：3000元;

　　(三)剖宮產：4000元;

　　(四)妊娠4個月以上流產(含人工流產)：2000元;

　　(五)妊娠4個月以下流產(含人工流產)：600元;

　　(六)放置宮內節(jié)育器(含宮內節(jié)育器)：450元;

　　(七)摘取宮內節(jié)育器：150元;

　　(八)輸卵管結扎術：2000元;

　　(九)輸精管結扎術：1000元;

　　(十)輸卵管復通術：2500元;

　　(十一)輸精管復通術：2000元;

　　多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒，生育的醫(yī)療費用增加500元。

　　第九條按照“平等協商、自愿選擇”的原則，市人力資源和社會保障部門會同市財政部門、市衛(wèi)生計生部門制定生育醫(yī)療費定點結算辦法，生育醫(yī)療費實行定點醫(yī)療服務管理。參保人到生育定點醫(yī)療機構生育，符合政策范圍內的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險經辦機構與生育定點醫(yī)療機構直接結算。

　　第十條職工因生育引起合并癥和并發(fā)癥的住院醫(yī)療費用，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。

　　第十一條用人單位或個人欠繳醫(yī)療保險費2個月以內補繳欠費的其連續(xù)繳費年限累計計算，參保人在欠費期間生育或施行計劃生育手術，醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付生育保險待遇;欠費超過2個月以上的其連續(xù)繳費年限重新累計計算，醫(yī)療保險基金不支付欠費期間的生育保險待遇。

　　第十二條用人單位或以個人身份參加醫(yī)療保險申領生育保險待遇時需提供下列資料：

　　(一)符合法律、法規(guī)規(guī)定生育的有關材料;

　　(二)身份證(復印件);

　　(三)醫(yī)療機構出具的有關醫(yī)學證明;

　　(四)用人單位男職工未就業(yè)配偶領取待遇時須提供未就業(yè)證明。

　　第十三條國家機關、參照公務員管理事業(yè)單位和財政全額撥款事業(yè)單位在職、在編人員生育或施行計劃生育手術休假期間工資由用人單位照發(fā)。其生育津貼由醫(yī)療保險經辦機構統一從生育保險資金中辦理代扣，繳回財政。

　　第十四條根據昆明市經濟發(fā)展水平及基金收支情況，市人力資源和社會保障部門會同市財政部門、市衛(wèi)生計生部門對兩險合并繳費費率和生育保險待遇提出調整意見，報市政府審定同意后執(zhí)行。

　　第十五條兩險合并實施前參加昆明市職工生育保險并按時足額繳納職工生育保險費的用人單位職工，2017年6月30日24:00時以前分娩或施行計劃生育手術按原職工生育保險政策規(guī)定享受生育保險待遇。

　　第十六條原職工生育保險基金經審計后如有結余并入昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金。

　　第十七條本辦法自2017年7月1日起實施。《昆明市人民政府關于印發(fā)昆明市貫徹云南省職工生育保險文件實施辦法的通知》(昆政發(fā)〔2011〕93號)同時廢止。

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