西昌市城鎮居民醫療保險普通門診費用報銷辦法

西昌市城鎮居民醫療保險普通門診費用報銷辦法

　　為保障和方便參保居民門診就醫，按照涼山州醫保局對《關于城鎮居民醫療保險門診費用報銷有關問題的請示》的批復，現就西昌市城鎮居民醫療保險門診費用報銷有關問題調整如下。

　　第一、西昌市城鎮居民醫療保險參保人員門診就診時發生的符合基本醫療保險政策范圍內的普通門診醫療費的報銷，取消原來“按人頭定額包干預付”的報銷辦法，實行“按實際發生的費即及時報帳”的新辦法。即：按照“不分定點醫院，不分醫院級別，哪里就診哪里報帳”的原則，城鎮居民參保人員可在西昌市境內任何一家市屬定點醫療機構就診并即時進行報銷，具體報銷金額和報銷比例仍然按照涼人社發[2011]118號、涼人社發[2012]91號文件的有關規定執行。

　　第二、鑒于目前西昌市各鄉鎮衛生院暫無網絡系統支持的現狀，參保城鎮居民在西昌市各鄉鎮衛生院就診發生的門診費用，必須在當年待遇享受期到期前，憑衛生院開據的處方發票和《涼山彝族自治州城鎮居民基本醫療保險證》、身份證、本人在市內中國銀行開戶的銀行帳號，到西昌市醫療保險中心進行報銷。

　　第三、經鑒定的患有第二類大病門診疾病的城鎮居民參保人員，發生符合基本醫療保險政策范圍內的門診醫療費由西昌市醫療保險中心負責進行報銷。

　　第四、經鑒定患有艾滋病的城鎮居民參保人員，為保障其隱私，原則上在西昌市皮膚病性病防治站就診(因病情需要也可到上級公立定點醫院就診)發生的符合基本醫療保險政策范圍內的門診醫療費，統一在西昌市皮膚病性病防治站報銷。

　　第五、實行封閉式管理并設有校內醫務室的學校，可由學校或學校醫務室向西昌市人力資源和社會保障局提出定點申請，按程序納入普通門診定點并與西昌市醫保中心簽訂服務協議后，學生在校醫務室就診發生的門診醫療費用才可由學校醫務室進行即時報銷。學生在未取得定點資格的學校醫務室發生的門診醫療費用不予報銷。

　　第六、涼山衛校的在校學生繼續執行按人頭定額包干的辦法，定點在衛校附院，按人均30元定額包干給衛校附院。其在校學生在且只能在衛校附院發生的門診醫療費才能報銷。

　　第七、參保居民在非定點醫院和西昌市境外醫療機構發生的門診醫療費不予報銷。

　　本辦法從二○一四年十一月一日起執行。

　　西昌市醫療保險中心

　　二○一四年十月十七日

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