天津市2016醫(yī)保按病種付費(fèi)政策
日前，市人社局出臺(tái)《關(guān)于印發(fā)天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)管理辦法的通知》。下面就跟著小編一起看看天津市2016醫(yī)保按病種付費(fèi)政策吧！
《通知》指出，按病種付費(fèi)的病種應(yīng)當(dāng)通過(guò)遴選與自主申報(bào)相結(jié)合的方式產(chǎn)生。為此，市人力社保行政部門(mén)將依據(jù)參保人員發(fā)病情況，遴選臨床路徑明確、技術(shù)成熟、質(zhì)量可控且費(fèi)用穩(wěn)定的病種，建立推薦實(shí)施病種目錄。
病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)�；鸷蛥⒈Ｈ藛T向醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)的預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)，同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同病種執(zhí)行統(tǒng)一的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。其中，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)和專(zhuān)家論證相結(jié)合的方式確定;一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)一定比例后確定。
按病種結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，包含病種一次住院或日間病房診療過(guò)程中，所涉及的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、床位費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用，以及院內(nèi)、院外的會(huì)診費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求或推薦患者外購(gòu)的藥品、材料等費(fèi)用。超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)用，以及臨床用血互助金等費(fèi)用，按規(guī)定由患者個(gè)人承擔(dān)，不納入按病種付費(fèi)結(jié)算范圍。
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根據(jù)市人社局日前出臺(tái)的.《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》，天津?qū)凑?ldquo;試點(diǎn)先行，逐步擴(kuò)大”的原則，選擇臨床路徑明確、技術(shù)成熟、質(zhì)量可控且費(fèi)用穩(wěn)定的病種先行試點(diǎn)，并逐步擴(kuò)大病種范圍。
按病種付費(fèi)試點(diǎn)將覆蓋實(shí)施公立醫(yī)院改革的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院。其中，經(jīng)市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)批準(zhǔn)開(kāi)展日間手術(shù)業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院，全部納入日間手術(shù)按病種付費(fèi)試點(diǎn)范圍。
首批試點(diǎn)病種含甲狀腺腫、胃十二指腸潰瘍、結(jié)腸息肉等102種。其中，經(jīng)市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)認(rèn)定的日間手術(shù)病種，納入日間手術(shù)按病種付費(fèi)試點(diǎn)。病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)�；鸷蛥⒈Ｈ藛T向醫(yī)院付費(fèi)的預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)，將根據(jù)醫(yī)院規(guī)范化診療方案、歷史運(yùn)行數(shù)據(jù)等情況，在科學(xué)測(cè)算、專(zhuān)家論證基礎(chǔ)上，經(jīng)與醫(yī)院協(xié)商后確定，并根據(jù)服務(wù)價(jià)格調(diào)整等因素實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含病種一次住院或日間手術(shù)治療過(guò)程中，所涉及的床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)等全部醫(yī)療費(fèi)用，超出醫(yī)�；鹬Ц稑�(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)除外。試點(diǎn)醫(yī)院住院病種費(fèi)用，由基本醫(yī)保基金和參保人員按照病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付。其中，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分以實(shí)際發(fā)生費(fèi)用、病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)兩者的較低值為結(jié)算依據(jù)。個(gè)人負(fù)擔(dān)以外，不足部分，由基本醫(yī)保基金補(bǔ)足。
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