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關(guān)于江蘇蘇州職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例范圍新政策
20XX-2017年蘇州職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例范圍新政策(解讀)
昨天，2017年度居民醫(yī)保繳費(fèi)政策出臺(tái)后，市社保中心有關(guān)工作人員對(duì)此進(jìn)行了一一解讀。據(jù)悉，參保未成年居民(包括各類在校學(xué)生)因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，超過(guò)60元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付90%，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為3000元。一個(gè)醫(yī)療年度只負(fù)擔(dān)一次門(mén)診起付線。
1、符合蘇州醫(yī)保保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用(不含門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用)先從個(gè)人賬戶中支付。個(gè)人賬戶用完后，每一結(jié)算年度(每年4月至次年3月)內(nèi)，在職職工(含靈活就業(yè)參保人員、“協(xié)保”人員)個(gè)人自負(fù)600元、退休人員個(gè)人自負(fù)400元后，在2500元(不含上述自負(fù)金額)限額內(nèi)由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例結(jié)付。其中：在市區(qū)B級(jí)及以上定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(中心)、門(mén)診部(所)、單位衛(wèi)生所及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院使用《社會(huì)保險(xiǎn)卡》發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用，按在職職工70%、退休人員80%的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付;在市區(qū)其他B級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用，按在職職工60%、退休人員70%的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付。
2、蘇州醫(yī)保參保人員每次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)，也可用往年個(gè)人賬戶結(jié)余金額予以抵沖。
⑴蘇州醫(yī)保參保人員在結(jié)算年度內(nèi)(當(dāng)年4月至次年3月)首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按不同等級(jí)醫(yī)院分別確定，市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院：在職職工(含靈活就業(yè)參保人員、“協(xié)�！比藛T，下同)800元，退休人員700元;區(qū)(縣)級(jí)醫(yī)院、專科醫(yī)院：在職職工600元，退休人員500元;鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院：在職職工與退休人員均為400元。
⑵當(dāng)年度第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為首次起付標(biāo)準(zhǔn)的50%;第三次及以上住院的起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為200元。
⑶連續(xù)住院超過(guò)180天的，每180天作一次住院結(jié)算，超過(guò)180天的部分按再次住院處理。
⑷凡在本市廣濟(jì)醫(yī)院、精神病康復(fù)醫(yī)院、高新區(qū)安康醫(yī)院、太倉(cāng)安康醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員，其發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，直接按照住院分段結(jié)付的辦法結(jié)付。
�、梢虿∏樾枰M(jìn)行市內(nèi)轉(zhuǎn)院連續(xù)住院時(shí)，可待出院后憑結(jié)算憑證及發(fā)票到市社保中心按高等級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算。希望您繼續(xù)并對(duì)蘇州醫(yī)保提出寶貴的建議和意見(jiàn)。
蘇州醫(yī)保對(duì)于大病住院報(bào)銷比例是多少?
為提高參保人員的整體醫(yī)療保障和健康水平，推進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)，經(jīng)市政府第66次常務(wù)會(huì)議研究，現(xiàn)對(duì)蘇州市區(qū)2007年度醫(yī)療保險(xiǎn)政策作出調(diào)整，提出如下意見(jiàn)：
一、蘇州醫(yī)保增加退休人員門(mén)診個(gè)人賬戶金額
退休人員70周歲以下增加80元，由每人每年660元提高到740元;70周歲以上(含70周歲)增加100元，由每人每年730元提高到830元，其中建國(guó)前參加革命工作的老工人由1080元提高到1180元。
二、蘇州醫(yī)保提高家庭病床保障水平
家庭病床每次(180天內(nèi))起付標(biāo)準(zhǔn)由500元降低為400元，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付范圍的費(fèi)用在3000元以內(nèi)，統(tǒng)籌基金結(jié)付比例由80%提高到85%;已辦理家庭病床的參保人員在180天內(nèi)可分次按以上規(guī)定報(bào)銷。
三、蘇州醫(yī)保提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平
(一)降低城鎮(zhèn)居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)
調(diào)整城鎮(zhèn)居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院由1000元下調(diào)為800元，二級(jí)醫(yī)院由800元下調(diào)為600元，一級(jí)醫(yī)院由600元下調(diào)為400元。
(二)調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)
蘇州醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)由100元增加至200元，財(cái)政補(bǔ)貼由每人250元增加至350元;60年代精減退職人員由單位按每人1500元的標(biāo)準(zhǔn)，一次性繳至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，原單位門(mén)診醫(yī)療包干費(fèi)不再發(fā)放;征地保養(yǎng)人員原由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按每月20元標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放的門(mén)診醫(yī)療包干費(fèi)停止發(fā)放，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接轉(zhuǎn)入居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金;低保、低保邊緣、特困職工家庭及已完全喪失或大部分喪失勞動(dòng)能力的重癥殘疾居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由財(cái)政承擔(dān)。20XX年1月1日起，戶籍遷入蘇州市區(qū)不足10年且無(wú)醫(yī)療保障的城鎮(zhèn)老年居民可參加市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由個(gè)人全額繳納。
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