醫(yī)保統(tǒng)籌一年報(bào)銷多少

時(shí)間：2022-09-13 08:41:07 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

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醫(yī)保統(tǒng)籌一年報(bào)銷多少

　　醫(yī)保統(tǒng)籌一年報(bào)銷多少

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金規(guī)定的年度最高支付限額為54000元。參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按“分級(jí)計(jì)算，累計(jì)支付”的原則支付。超過(guò)54000元以上的醫(yī)療費(fèi)用，由大額醫(yī)療補(bǔ)助金支付，支付限額為12萬(wàn)元，支付比例為90%。

　　說(shuō)明：列入醫(yī)保范圍的醫(yī)療費(fèi)用=甲類藥品+乙類藥品×90%+準(zhǔn)予支付診療項(xiàng)目+部分支付診療項(xiàng)目×85%+部分支付診療項(xiàng)目×80%（一次性材料）+服務(wù)設(shè)施；

　　統(tǒng)籌基金支付金額=（列入醫(yī)保范圍醫(yī)療費(fèi)用-起付線）×統(tǒng)籌基金支付比例。說(shuō)明：列入醫(yī)保范圍的醫(yī)療費(fèi)用=甲類藥品+乙類藥品×90%+準(zhǔn)予支付診療項(xiàng)目+部分支付診療項(xiàng)目×85%+部分支付診療項(xiàng)目×80%（一次性材料）+服務(wù)設(shè)施；

　　舉例：在職人員李某2012年在選定的定點(diǎn)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第1次住院，本次住院花費(fèi)共33500元，其中甲類藥品10000元，乙類藥品5000元，準(zhǔn)予支付診療項(xiàng)目10000元，部分支付診療項(xiàng)目5000元（其中一次性材料1000元），服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目3000元，丙類自費(fèi)項(xiàng)目500元。

　　列入醫(yī)保范圍的金額=10000+5000×90%+10000+4000×85%+1000×80%+3000=31700元；

　　統(tǒng)籌基金支付金額為：（31700－200）×90%＝28350元。

　　醫(yī)保報(bào)銷的知識(shí)

　　醫(yī)保報(bào)銷

　　1、個(gè)人現(xiàn)金支付金額：

　　指患者需自己負(fù)擔(dān)的金額。

　　2、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付金額：

　　指醫(yī)保基金支付的費(fèi)用總額。包括：門(mén)診大額支付、退休補(bǔ)充保險(xiǎn)支付等支付方式。

　　3、起付線：

　　即起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用，醫(yī)保局根據(jù)不同的參保人員類別及醫(yī)院等級(jí)類別設(shè)定了相應(yīng)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　4、醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額：

　　本次醫(yī)療費(fèi)用中屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的金額。