兒童醫療保險報銷的方法

時間：2024-06-07 23:03:39 煒玲醫療保險我要投稿

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兒童醫療保險報銷的方法

　　現如今，很多家長都自己的孩子辦理的醫療保險卡，可供平常去醫保定點醫院使用起來方便。那么兒童醫保卡的報銷比例成了不少家長關心的問題之一。下面是小編精心整理的兒童醫療保險報銷的方法，歡迎閱讀與收藏。

　　兒童醫保卡與社保卡的區別：

　　社保卡是作為所在城市戶口人員專用的多功能"身份證"，只要所在城市戶口就能辦理，但僅僅辦理社保卡，是沒有醫保作用的。

　　醫保卡(卡面有"醫療保險專用"字樣)是辦理給參加了醫保，但沒有去領取過社保卡的人員的，只有，記住是只有醫保結算的功能，沒有其他功能。同時，社保卡可以兼具醫保卡的功能。舉例來說明：孩子辦了醫保后，如果沒有領取過社保卡，會發專門的醫保卡用于就醫結算，對于醫保來說，不需要去領取社保卡。這是第一點。

　　如果孩子辦醫保之前，已經辦理了社保卡，那么社保卡的功能就兼具了醫保卡，醫保部門不再發放醫保卡。反過來說，如果孩子辦理了醫保拿到醫保卡后，再去辦理社保卡，這時候兩卡功能完全一樣，只用當社保卡用過以后，那么醫保卡會失效(這是由于社保卡逐步在以后會替代醫保卡)。那么，有部分的家長認為，只要是所在城市戶籍，辦理了社保卡，不用參加醫保，孩子看病就能報銷，這個理解是錯誤的，如果孩子只辦理社保卡不參加醫保，社保卡就僅僅是張卡而已，沒任何功能。

　　兒童醫療保險的報銷方法：

　　學生兒童住院治療或進行特殊病種門診治療的，就醫時由個人先交付預交金，發生的醫療費用由定點醫療機構記賬。結算時，按規定應由大病醫療保險基金支付部分，由定點醫療機構與社會保險經辦機構進行結算，其余醫療費用由個人與定點醫療機構進行結算。

　　兒童醫療保險的報銷保障：

　　我們通常接觸的少兒醫療保險有兩類：少兒社保和商業少兒健康保險。

　　少兒社保可以為小朋友提供最基本的醫療保障。雖然賠付比例和最高給付數不如商業保險。但是它也有兩大優點。

　　一、可以對門診醫療費用進行理賠

　　門診費用支出時發生比較頻繁的，但是商業保險一般對疾病門診不承擔保險責任(也有除外，比如：昆侖健康保險公司的健康寶少兒保險提供特殊疾病的門診費用報銷)。

　　二、可以對先天性疾病和既往癥提供保障

　　有些孩子可能先天性的帶有一些疾病，對這部分的治療費用，商業保險為了控制風險也不提供保障服務。少兒社會醫療保險的價格也比較低，建議家長先給孩子投保一份，再用商業險進行補充和完善。

　　商業少兒醫療保險包括：少兒重疾、少兒住院津貼、少兒住院費用報銷三方面。現在重疾呈現低齡化的趨勢，關于幼兒的重疾報道并不罕見。很多家庭被沉重的醫療費用所負累。不同于社保給付的事后報銷，重疾險可以在確診的第一時間向患兒提供資金用于后續治療，保障強度更甚，避免陷入無錢治病的窘境。單獨投保的重疾險一般費率比同額度作為附加險的重疾保障要高。家長可以在投保教育金保險的同時，附加投保少兒重疾險，極為孩子提供了保障，又節省了保費。

　　為了更好的對社保少兒醫療進行補償，家長可以選擇超社保(保障范圍涵蓋社保給付目錄外的醫藥項目)的少兒醫療險產品。綜上，家長在給孩子投保的時候要注意各類保險保障范圍，組合投保的效益更大。

　　兒童醫保卡如何報銷?

　　兒童醫保報銷范圍：

　　一、住院醫療保險待遇。在一個年度內發生的18萬元以下的住院醫療費，一級醫院(社區衛生服務中心)不設起付線，報銷65%；二級醫院起付線為300元，報銷60%；三級醫院起付線500元，報銷55%。

　　二、門診特殊病報銷待遇。門診特殊病在一個年度內起付線為300元，最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執行。特殊門診病種包括：腎透析、腎移植術后抗排異、癌癥的放療化療和鎮痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、血友病、肝移植術后抗排異、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。

　　三、門急診報銷待遇。在一個年度內，城鄉居民在一級醫院(含社區衛生服務中心)就醫發生的門急診醫療費用，起付線為800元，最高支付限額為3000元，補助30%。

　　四、學生意外傷害附加保險待遇。在城鄉居民基本醫療保險的基礎上，建立統一的學生兒童意外傷害附加保險，解決學生兒童因意外傷害發生的醫療費用補償和傷殘、死亡補助問題。

　　兒童住院醫保是如何報銷的

　　對于兒童住院醫保報銷流程可以大致分為以下幾大點：

　　1、準備兒童住院醫保報銷的材料，在少兒兒童住院治療的時候，需要先帶好醫療證，醫療證一般是購買兒童住院基金的單位領取，如果是學生就可去學校領取，如果是學齡前兒童，就可以在學前教育機構領取。因為住院需要交預付金，而參加了少兒住院醫保的兒童少兒只需要交納一半的預付金，但是需要兒童醫療證，所以在住院之前一定要帶好醫療證。

　　2、一般兒童住院醫保實行多退少補的報銷方式，直接在出院的時候從患者所交納的押金中扣除掉兒童住院醫保的報銷費用之外的部分，剩下的押金退還患者。

　　3、第一次少兒住院醫療保險報銷需要帶上戶口本，第二次報銷的話，只需要帶上次報銷的回執單就可以了，一年之內可以多次報銷少兒住院醫療保險。

　　以上便是兒童住院醫保如何報銷的介紹，最后也提醒大家，在完善兒童住院醫保后最好能為孩子補充一份商業醫療保險。了解一些保險方面的知識，讓孩子得到充分的保障。

　　不屬于兒童住院醫保的報銷范圍

　　了解完上述的兒童住院醫保報銷流程，我們再來看看有哪些是不屬于兒童住院醫保報銷范圍的。

　　1、醫院就診的掛號費、伙食費以及家庭病床和聯合病房等不屬于普通病房的費用;

　　2、沒有在規定的醫療機構就診所產生的醫療費用;

　　3、少兒住院醫保管理機構和市衛生局以及社會醫療管理機構規定的其他需要自行承擔的費用;

　　4、違法行為產生的醫療費用;

　　5、醫院過錯產生的醫療費用和交通事故產生的醫療費用;

　　6、因為自然或者自殘吸毒等產生的醫療費用。

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