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  • 醫(yī)療保險報銷范圍

    時間:2020-10-22 15:03:17 醫(yī)療保險 我要投稿

    醫(yī)療保險報銷范圍

      首先,醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥的差別,報銷起付線根據醫(yī)院級別也有不同

      一般A類藥品可以享受全報,C類就需要全部自負費用,而B類報80%,自負20%的.比例。

      假如一個人在醫(yī)院用了10000元,如果是在一級醫(yī)院就診住院,那么就先減去500元;如果是在二級醫(yī)院就診住院,就先減去1000元;如果是三級醫(yī)院就診住院,就先減去2000元,這就是起付線的不同。

      其次,醫(yī)保也有除外責任,下面十項不在醫(yī)保報銷范圍內

      1、特殊醫(yī)療費用中因病情需要進行器官、組織移植,其購買器官、組織的費用以及使用超出《鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險藥品報銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調節(jié)藥品費用;

      2、工傷、職業(yè)病;

      3、女工生育;

      4、流氓斗毆;

      5、酗酒致傷;

      6、交通肇事;

      7、他人故意傷害;

      8、醫(yī)療事故;

      9、美容、健康體檢;

      10、其他不屬于社會醫(yī)療保險基金支付范圍的費用。

      第三,出差、探親及長期住外地參保職工在外地發(fā)生醫(yī)療費報銷政策規(guī)定

      1、參保職工出差、探親在外地發(fā)生醫(yī)療費用、只報銷符合醫(yī)療保險規(guī)定的外地急診費用,非急診原因住院,所有費用一概不予報銷。

      2、參保職工在外地居住時間超過6個月,按長期住外地人員性質報銷醫(yī)藥費。

      3、長期住外地人員應由單位提供證明,確定二所定點醫(yī)院(應為當地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構),及時辦理《鎮(zhèn)江市長住外地職工醫(yī)療費報銷卡》

      4、長期住外地職工必須堅持節(jié)約原則按規(guī)定限量開藥(每就診一次,急性藥量在3日以內,慢性病藥量在10日以內,結核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量),超過上述標準,藥費不予報銷。

      5、長期住外地職工轉診、需由當地定點醫(yī)院簽署意見,按屬地原則逐級轉診,轉診醫(yī)院屬我市職工醫(yī)療保險確定的特約醫(yī)院。個人先自付總費用10%,然后按醫(yī)療保險規(guī)定報銷費用,其它醫(yī)院,個人先自付總費用20%,然后按醫(yī)療保險規(guī)定報銷醫(yī)療費用。

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